В последние годы снижается рождаемость среди женщин детородного возраста, но увеличивается число рожающих в возрасте до 18 лет. Появился даже специальный термин «юные матери и их дети». Небезынтересно знать, что самый ранний возраст наступления беременности, описанный в литературе, - 4 года 10 месяцев. Имеются сообщения о рождении детей у б, 5 и 8-летних девочек в Мексике, у 9-летней швейцарской девочки и др. В этих случаях несомненна патология, ускорившая половое созревание организма. Несмотря на то что такие случаи крайне редки, выделяют три группы юных первородящих. К первой группе относятся девочки до 9 лет с патологически ускоренным половым развитием, ко второй - девочки, у которых может наступить беременность в возрасте от 9 до 15 лет. Еще не имея полного полового созревания, они располагают внешними проявлениями половой зрелости (появление вторичных половых признаков, менструация и др.). Третью группу составляют девушки 15-17 лет, созревшие для выполнения репродуктивной функции и имеющие полную анатомическую и физиологическую зрелость. Однако для них характерно отсутствие социальной и эмоциональной зрелости, а также психологической самостоятельности, обеспечивающих полное и правильное воспитание родившегося ребенка. К этой группе и относится большинство юных матерей.
Размещение молодых матерей в пансионах, увеличение стигмы, наказание за беременность - это другие идеи, основанные на предположении, что девочки-подростки манипулируют и рассчитывают достаточно, чтобы иметь ребенка просто для получения финансовой выгоды.
Этот миф о молодых матерях, пользующихся роскошным стилем жизни, приносит пользу вине и презрению для молодых матерей, которые их изолируют. Удаление может преуспеть в том, чтобы отвлечь внимание от молодых матерей, которые уже приносят свои жертвы, чтобы компенсировать время, когда у них не было выбора.
Появление ребенка у женщины в возрасте до 18 лет нежелательно по ряду причин. Беременность, наступившая до 18 лет, помимо, как указывалось выше, большой психоэмоциональной и социальной нагрузки, приносит женщине и неадекватную физическую нагрузку. Вредное влияние этих факторов оказывается тем сильнее, чем моложе женщина. Беременность в этом возрасте в большинстве случаев протекает со многими осложнениями и представляет большой риск для женщины. У беременных в подростковом возрасте чаще, чем у женщин 20-28-летнего возраста, бывают осложнения беременности, токсикозы, анемии, аномалии родовых путей и другие патологические состояния. В отличие от зрелых женщин у беременных в возрасте до 18 лет и роды, как правило, протекают с серьезными осложнениями - разрывы мягких тканей родовых путей, преждевременное отхождение околоплодных вод, преждевременные роды и другие.
Следует признать, что в незапланированной подростковой беременности участвуют два человека, и в то время как молодые отцы могут иметь разнообразные потребности в поддержке, примерно половина из этих отцов, вероятно, будут старше, чем «подростковый» возраст, причем значительное число намного старше и Однако их роль и ответственность часто игнорируются.
Если мы действительно хотим заниматься незапланированными беременностями у подростков, тогда нам нужно посмотреть, каковы их устремления. Они ищут: повышение уверенности, повышение самооценки, признание нездоровых отношений, доступ к услугам без предвзятого контрацепции и ощущение, что они могут принимать решения и что у них есть цели, к которым нужно стремиться.
Беременность в юном возрасте ускоряет перестройку организма женщины-подростка для будущей репродуктивной функции, но это связано с более высокими нагрузками как на организм будущей матери, так и на организм будущего ребенка, что выражается в пониженном питании его и в дальнейшем сказывается на физическом развитии. Поэтому вес и рост детей, рожденных юными матерями, значительно ниже. Чем моложе мать, тем ниже масса и длина тела ребенка, хотя это и является одним из защитных механизмов для матерей и их потомства.
Мы не будем помогать им достигать своих целей, наказывая молодых матерей, исходя из предположений о том, что они планируют иметь ребенка, чтобы не получить работу. Если это то, что общество думает о наших молодых людях и насколько оно их ценит, то это Действительно имеет гораздо более широкие социальные проблемы для решения. И, возможно, нам нужен отдельный запрос.
Подавляющее большинство этих родов приходится на страны с низким и средним уровнем дохода. Беременность среди подростков по-прежнему является основным фактором, влияющим на материнскую и детскую смертность, а также на цикл плохого здоровья и нищеты. Для некоторых подростков планируются и нужны беременность и роды, но для многих это не так. Беременность среди подростков более вероятна в бедных, необразованных и сельских общинах. В некоторых странах беременность вне брака не является чем-то необычным.
Кроме особенностей, характерных для беременности в юном возрасте, когда организм будущей матери не готов к повышению функциональных перегрузок, неизбежных при этом, обычно возникает еще комплекс социальных и поведенческих факторов, свойственных молодой женщине. Чаще всего это нарушение режима, диеты, отсутствие серьезного отношения к рекомендациям врача, сохранение множества вредных привычек. Все это приводит к неблагоприятному течению родов и состоянию здоровья будущего ребенка. В этих условиях беременность и роды становятся сложным испытанием для юной женщины. Нельзя не отметить, что заболевания у детей, родившихся от женщины в возрасте до 18 лет, уже в первые дни жизни выявляются в три раза чаще, чем у детей, матери которых были старше. В два с лишним раза больше число мертворождений у юных матерей, чем у рожениц 20-28 лет. Кроме того, значительно ниже показатели физического развития детей на 1-м и 2-м годах жизни, рожденных юными матерями, чем рожденных 20-28-летними женщинами. Такие дети позже начинают сидеть, ходить, говорить; у большинства выявляется замедленное психическое развитие и нарушения в поведении.
Основными опасностями ранней беременности являются
Напротив, некоторые девушки могут столкнуться с социальным давлением, чтобы выйти замуж и, после замужества, иметь детей. Более 30% девочек в странах с низким и средним уровнем дохода выходят замуж до 18 лет; Около 14%, прежде чем они. Некоторые девушки не знают, как избежать беременности: во многих странах отсутствует половое воспитание. Они могут чувствовать себя слишком подавленными или стыдящимися искать контрацептивные услуги; Контрацептивы могут быть слишком дорогими или не широко или юридически доступными.
С другой стороны, частота травм при родах у женщины, впервые рожающей в возрасте 35-37 лет и старше, довольно велика и достигает 70-75%. Вероятность появления детей с наследственными заболеваниями или детей с неполноценной психикой у таких матерей велика и составляет в среднем около 50 %. Возраст матери, таким образом, можно относить к непосредственным «виновникам» трагедии. Поэтому наиболее благоприятный возраст женщины для рождения первого ребенка - 18-28 лет.
Даже когда контрацептивы широко доступны, сексуально активные девочки-подростки с меньшей вероятностью используют их, чем взрослые. Девочки могут быть неспособны отказаться от нежелательного секса или сопротивляться принужденному сексу, который, как правило, незащищен.
Случаи беременности и родов являются второй причиной смерти среди 15-19 лет в мире. Ежегодно проводится около 3 миллионов небезопасных абортов среди девушек в возрасте от 15 до 19 лет, что способствует материнской смертности и длительным проблемам со здоровьем.
Раннее деторождение увеличивает риск для матерей и их новорожденных. В странах с низким и средним уровнем дохода младенцы, рожденные от матерей в возрасте до 20 лет, подвергаются 50% -ному риску быть еще рожденными или умирающими в первые несколько недель по сравнению с родившимися у матерей в возрасте 20 лет. Чем моложе мать, тем больше Риск для ребенка. Новорожденные, рожденные от матерей-подростков, также с большей вероятностью имеют низкий вес при рождении с риском долгосрочных последствий.
Общие сведения . Во врачебной практике бывают эпизоды, когда в акушерской помощи нуждаются юные беременные (первородящая называется юной, если роды у нее произошли до 18-летнего возраста). Беременность у нее протекает, несомненно, в необычных условиях, связанных с незрелостью адаптационных механизмов. Большая нагрузка на незрелый, неокрепший организм, обусловленная беременностью, представляет собой серьезное испытание.
Экономические и социальные последствия
Беременность среди подростков может также иметь негативные социальные и экономические последствия для девочек, их семей и общин. Многие девочки, которые забеременели, вынуждены бросать школу. У девочки с небольшим образованием или без образования меньше навыков и возможностей найти работу. Это может также иметь экономические издержки, когда страна теряет годовой доход, который заработала бы молодая женщина за всю свою жизнь, если бы у нее не было ранней беременности.
Самых молодых мам в мире
Они внесли рекомендации в отношении действий, которые могут предпринять страны, с 6 основными целями. Сокращение брака до 18 лет; Создание понимания и поддержки для сокращения беременности до 20 лет; Увеличение использования контрацепции подростками, находящимися под угрозой непреднамеренной беременности; Сокращение принудительного полового контакта среди подростков; Сокращение небезопасных абортов среди подростков; Все более широкое использование квалифицированных антенатальных, родов и послеродовой помощи среди подростков. Выяснение, что вы беременны, может вызвать множество эмоций.
Беременность у девочек моложе 8 лет становится возможной в случае ускоренного полового созревания. В возрасте от 9 до 16 лет беременность может наступить даже в тех случаях, когда динамика полового созревания не опережает норму.
Обзор, охватывающий 310 наблюдений преждевременного и раннего полового созревания, включает 70 девочек, у которых беременность наступила в возрасте до 14 лет, причем 18 девочкам было от 5 до 10 лет.
Каждая женщина будет чувствовать себя по-другому. Некоторые женщины чувствуют себя запутанными и напуганными, тогда как другие могут чувствовать себя счастливыми и возбужденными. Все эти чувства нормальные и все в порядке. Ваши чувства, вероятно, также изменятся, когда вы будете думать о своих вариантах.
У родителей тоже будут свои чувства и пожелания, но жизнь и вещи молодой женщины обычно лучше всего работают, если родители предлагают информацию и поддержку, но не пытаются заставить ее следовать их желаниям. Важно, чтобы молодые женщины получали адекватную информацию обо всех вариантах беременности, прежде чем принимать решение.
Среди отечественных исследователей, изучавших течение и исход беременности и родов у юных первородящих, следует назвать В. И. Давыдова (1964), С. А. Кудреяна (1971), А. С. Егорова, М. Л. Лапченко (1980), которые в сумме описали 668 беременностей у девушек моложе 18 лет.
Беременность в юном возрасте, как правило, является нежеланной. Это подтверждается признаниями несовершеннолетних рожениц и их указаниями на попытки криминального вмешательства. Впрочем, резко негативное отношение к будущему ребенку встречается крайне редко (в 1,7%).
К сожалению, многие подростки задерживают консультации, когда они беременны, возможно, надеясь, что это не так. Для тех, кто предпочитает продолжать беременность, эти задержки могут означать пропущение важной дородовой помощи. Но важно, чтобы вы обратились за медицинской помощью. У подростков более высокие показатели осложнений при беременности и родах, а также повышенный риск послеродовой депрессии. Также важно, чтобы вы правильно питались и переставали пить и курить во время беременности.
Для тех, кто выбирает прекращение, задержка в подтверждении беременности может повлиять на доступный тип завершения. Если вы беременны, есть четыре варианта. Продолжайте беременность и поднимите своего ребенка с партнером, продолжайте беременность и поднимите ребенка самостоятельно, продолжайте беременность, а затем усыновите беременность. Закон в каждом государстве отличается от того, как вы делаете аборт и в каком возрасте вам разрешено принимать собственное решение без ваших родителей. Если вы решите сделать аборт, вам, как правило, нужно иметь его, прежде чем вы будете беременны на 12 недель. Около 50% молодых женщин в возрасте до 20 лет имеют аборт, если они забеременеют. Поговорите с врачом об этом. . Различные вопросы будут влиять на каждую женщину и влиять на количество времени, необходимого для принятия решения.
Классификация беременности . Различают беременность, возникшую до периода полового созревания (виолентная овуляция происходит задолго до пубертатного периода) и беременность у уже вступившей в пубертатный период. В этих двух группах особенности течения беременности и родов и, естественно, тактика их ведения существенно отличаются. В частности, при беременности и родах в период полового созревания отмечается меньше осложнений, чем в более младшем возрасте.
Следующие вопросы могут помочь вам решить, что является лучшим решением в это время в вашей жизни. Кого вы можете призвать, чтобы предложить вам поддержку эмоционально и финансово? Если вы планируете прекратить работу, лучше всего это сделать как можно раньше, но важно принять время, чтобы принять наилучшее решение для вас.
- У вас есть поддержка от семьи или партнера?
- Можете ли вы разобраться в трудные времена?
- Что для вас значит быть родителем?
- Как это решение повлияет на ваши планы на будущее?
- Где вы видите себя через один, два и пять лет?
Кроме того, подлежат разграничению случаи беременности, возникшей у девочек без признаков преждевременного полового созревания (с одной стороны) и у тех, у которых они имеются (с другой). При преждевременном половом созревании беременность чаще возникает при истинном его варианте, чем при патологическом (на почве опухоли и т. п.).
Оптимальный возраст для беременности
Жонглирование обязанностями родителя с работой, учебой и общественной жизнью может быть утомительным. Также может быть очень сложно получить уход за детьми, и почти невозможно получить доступный уход за детьми. Эти трудности могут затруднить финансовую помощь и могут заставить родителей чувствовать себя одинокими и не считая их семьи и друзей.
Чем опасна ранняя беременность?
С другой стороны, родители-подростки могут найти, что у них есть вся энергия в мире, чтобы идти в ногу с малышами. Они также могут быть лучше, чем старшие родители при работе с новым стилем жизни в качестве родителя; Например, они намного лучше справляются с небольшим или совсем отсутствием сна. Но молодые родители, которые все еще физически развиваются во время беременности, могут бороться с одновременным поддержанием двух растущих тел.
Частота . Сравнение данных различных авторов представляется затруднительным, так как сказываются различия в подходе к учету юных беременных. Так, Н. Воусе, A. Benoit сообщают о том, что в Нью-Йорке в 1976 г. родили или сделали аборт 70 126 женщин в возрасте 19 лет и моложе. По данным других авторов, на 15 557 родов количество несовершеннолетних рожениц составило 0,64%. В этих же возрастных границах R. Kinch с соавт. указывает на высокий удельный вес (10,6%) несовершеннолетних беременных по отношению ко всем больным Торонтской детской больницы.
Некоторые родители-подростки могут чувствовать, что они так заняты, пытаясь справиться с остальной частью своей жизни, что они не могут уделять своим детям достаточное внимание. Поскольку им, возможно, также придется беспокоиться о завершении своего образования, работе или поиске работы, они могут не чувствовать, что могут наслаждаться своими детьми или чувствовать себя так же доволен, как и старшие родители.
Молодые люди часто получают вину, но мало информации, консультирования и поддержки. Молодым людям может понадобиться помощь, чтобы принять и поддержать право молодой женщины решать исход беременности и что ее выбор означает для отца. Им может потребоваться поддержка, чтобы рассказать о своей реакции на беременность, о том, как они относятся к будущему участию, касаясь ответов семьи и друзей. Если молодая женщина решает сохранить ребенка, возникает вопрос о том, какую роль хочет отец, и о его юридических обязанностях, которые помогут поддержать его ребенка. Если имя отца указано в свидетельстве о рождении или если он считается отцом, то он будет оказывать финансовую поддержку ребенку. Если молодой человек не верит, что он отец, ему нужно будет получить юридическую консультацию. Тест может быть выполнен в любом возрасте и теперь очень точен. Ему нужно поговорить со своим врачом, чтобы узнать, как это сделать. Многим молодым людям может понадобиться информация о контрацепции. Это делается на крови от мужчины, ребенка и, предпочтительно, от матери. . У родителей может быть много беспокойств, которые возникают из-за заботы о своей дочери.
По материалам клиники ЛПМИ, количество беременных в возрасте от 8 до 17 лет включительно выражается в последние годы стабильной цифрой, которая составляет 1,3-1,6 % по отношению ко всем первородящим женщинам (для сравнения: первородящих в возрасте старше 35 лет - 1,0-1,2 %). Всего через эту клинику в 1974-1979 гг. прошло 174 юных беременных, что составляет 0,6 % по отношению ко всем беременным женщинам, поступившим в этот период.
Влияние беременности на организм девочки . Нет сомнения в том, что беременность, если она наступила в юном возрасте, ускоряет процессы соматического и полового созревания. Секреция эстрогенов и прогестерона не уступает таковой у взрослых беременных женщин.
Особенно наглядны изменения костного таза, который за время беременности у 13-15-летних может достичь размеров, характерных для 16-18 лет. Впрочем, наружная конъюгата увеличивается медленнее остальных наружных размеров. Из юных первородящих у 10,7 % роды протекают при наличии анатомически суженного таза; в то же время в большей степени, чем у взрослых женщин, выражены гидрофильность и эластичность связочного аппарата, симфиза и хрящевых зон. Все это обеспечивает некоторую податливость костного кольца.
Приходится наблюдать, как у девочки без выраженных вторичных половых признаков до беременности они появляются даже в том случае, если беременность была прервана в ранние сроки.
Что касается психических реакций юных беременных, то они, по нашим наблюдениям, соответствуют возрасту, но не опережают его. Психопатии и психозы наблюдаются редко, большей частью при изнасиловании (реактивный психоз). Ряд характерологических черт, выявляемых в. этой группе, объясняется недостатками воспитания. Так, R. Kinch и др., опросив 79 несовершеннолетних беременных, констатировали преобладание у них независимого характера, склонности к экспериментированию, непрактичности, скудости эмоционального мира, невоспитанности. Американские авторы подчеркивают принадлежность 50 % из них к так называемому низшему классу, а другой половины - к «среднему» классу.
Многие факты и результаты наших наблюдений говорят о том, что девочки, преждевременно начавшие половую жизнь, за небольшим исключением (при изнасиловании), выросли в неблагополучных семьях с деформированными взаимоотношениями их членов, а также в семьях с одним родителем или в условиях педагогической запущенности - попустительства, бесконтрольности или, наоборот, мелочной опеки.
Подозрение на олигофрению, которое довольно часто возникает у акушера-гинеколога, при специальном обследовании у психиатров почти никогда не подтверждается.
Особенности течения беременности в юношеском возрасте. Беременность протекает, как правило, благоприятно. Продолжительность ее - 38±0,9 недель, т. е. чуть меньше, чем у взрослых женщин. Недонашивание составляет 3 %. Перенашивания почти не наблюдается. Многоплодная беременность у юных встречается реже (1: 100), чем в более старших возрастных группах.
Ранний токсикоз диагностирован нами в единичных случаях, что совпадает с наблюдениями S. Poliakoff (1959). Вместе с тем, по данным других авторов, частота ранних токсикозов колеблется от 2,78 % и даже до 33 %.
6) активизация ревматизма , большие коллагенозы; болезни крови;
7) тяжелые эндокринопатии, в частности случаи патологического преждевременного полового созревания; остеопатия;
8) ряд наследственных заболеваний; прогрессирующая отслойка сетчатки, миопия высокой степени и т. п.;
9) акушерские осложнения (преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты; кровотечение в связи с предлежанием плаценты).
Во всех остальных случаях следует предпочесть донашивание беременности и спонтанное родоразрешение, так как риск для здоровья юной беременной от искусственного прерывания беременности в середине срока крайне велик. Чаще всего избирается малое кесарево сечение, реже - внутриамниальное введение гипертонического раствора натрия хлорида (после обязательной предшествующей подготовки гормональными препаратами, спазмолитическими средствами и т. п.). Экстраамниальное введение растворов с целью прерывания беременности для этого контингента беременных абсолютно неприемлемо. Медикаментозный поздний искусственный выкидыш стал практиковаться после появления в клинической практике такого средства, как простагландины. Впрочем, и здесь трудно избежать осложнений, в частности развития тромбогеморрагического синдрома.
Если же вопрос о досрочном оперативном прерывании беременности возникает в третьем триместре, то он решается отрицательно: предпочтение должно быть отдано спонтанным родам. Исключение составляют ситуации, когда возникают жизненные показания для прерывания беременности. Естественно, что при появлении необходимости в досрочном родоразрешении проводят родовозбуждение, предварительно завершив более или менее длительную подготовку эстрогенами, спазмолитическими препаратами, витаминами, фосфобионом (АТФ), лидазой, препаратами, содержащими калий.
Любой вариант досрочного прерывания беременности осуществляется не ранее принятого ex consilio решения и после соответствующего оформления документов.
Считаем справедливым положение, сформулированное еще в 30-х годах текущего столетия: несовершеннолетний возраст сам по себе показанием к прерыванию беременности не является .
Если школьница будет донашивать беременность, то посещение школы нежелательно по этическим и педагогическим соображениям. Кроме того, учебная нагрузка неблагоприятно отражается на становлении гестационной доминанты и может явиться этиологическим моментом в развитии позднего токсикоза беременных. Нельзя забывать и о том, что необходимость в частой госпитализации также не благоприятствует продолжению учебы.
Девочка встает на учет в женской консультации и периодически (не менее 3 раз в течение беременности) поступает в дородовое отделение, где проводится углубленное наблюдение за состоянием ее здоровья и развитием внутриутробного плода. По мере надобности проводятся профилактические или лечебные меры; в частности, ликвидируются очаги латентной инфекции и санируется влагалище. Особое внимание в стационаре уделяется физио-психо-профилактической подготовке к родам, поскольку в женской консультации это осуществить трудно.
Учитывая, что в юном возрасте роды наступают на 1-2 недели раньше, чем у взрослых женщин, последнее помещение в стационар должно производиться не позже срока 36-37 недель беременности. За это время проводится очередное обследование, осуществляется подготовка к родам и составляется план их ведения.
Течение родов . Течение и исходы родов существенно зависят от принадлежности девочки к определенной возрастной группе. Если в 14 лет и младше процент тяжелых осложнений велик (15), то в группе 15-17 лет процент осложнений резко снижается (1-2).
У рожениц в возрасте младше 14 лет можно очертить следующую структуру основных осложнений в родах:
А) клиническое несоответствие между головкой плода и тазом матери,
Б) слабость родовой деятельности,
В) травмы родовых путей,
Г) гипотоническое кровотечение (перечислены в порядке убывания).
В то же время у рожениц 15-17 лет структура осложнений несколько иная :
А) быстрые роды,
Б) первичная слабость родовой деятельности,
В) разрывы шейки матки и промежности,
Г) гипотоническое кровотечение.
Таким образом, большая часть осложнений обязана своим генезом нарушению сократительной способности матки, обусловленной как незрелостью регулирующих звеньев, так и неполноценностью исполнительных тканей (миометрия).
Если несвоевременное отхождение околоплодных вод (61%) и роды при наличии заднего вида затылочного предлежания (4 %) встречаются несколько чаще, чем у взрослых, то тазовое предлежание, неправильное положение плода и преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты отмечаются реже. Средняя продолжительность родов - приблизительно 13 ч. Быстрые роды констатированы в 3 раза чаще, чем обычно.
Внутриутробная гипоксия плода зарегистрирована в 18%, асфиксия новорожденного - в 24%. Состояние плода и новорожденного непосредственно связано с перечисленными осложнениями, в частности с недонашиванием. Перинатальная смертность равна 2,9% (по данным S. Poliakoff - 5,9 %, S.
Специалисты указывают на исключительную редкость аномалий внутриутробного развития, которые встречаются в 3-5 раз реже у детей, рожденных юными беременными, по сравнению с родившимися у взрослых матерей. По нашим данным, из 175 детей только один родился с грубыми нарушениями развития, обусловленными криминальными попытками 15-летней девочки избавиться от беременности.
Средняя масса детей составила 3298 ±73,0 г, что несколько меньше нормы: 3399±11,8 - 3558±12,1 г. Крупные дети родились у 3 % матерей (у взрослых - в 7 %).
Любопытно, что у 78 % юных беременных рождаются мальчики, тогда как типичное соотношение полов новорожденных в популяции 55:45 (в пользу мальчиков). Эту же особенность (60,96 % мальчиков) выявил также и A. Singhal.
Средняя кровопотеря в родах у юных рожениц составила 187 ±52,0 мл, что не превышает физиологическую границу. Гипотония послеродовой матки отмечена в 2 %.
В послеродовом периоде инфекционных и тромбоэмболических осложнений не наблюдалось.
Ведение родов . Родоразрешение юных беременных следует проводить в высококвалифицированных учреждениях, желательно в тех, где имеются специалисты с соответствующим опытом и круглосуточная анестезиологическая и педиатрическая службы. От врача и акушерки требуется особый подход к юной роженице, продиктованный необходимостью считаться с необычностью положения, эмоциональной лабильностью, низким порогом болевой чувствительности и постоянной угрозой осложнений для матери и плода.
В первый период родов параллельно тщательному контролю за динамикой структурных изменений шейки матки (предпочтительны наружные приемы, например способ Роговина) необходимо назначать средства, действующие спазмолитически (но-шпа, ганглерон, виадрил), уменьшающие тем самым болевые ощущения.
Применение анестезии зиждется на достаточном выборе средств (закись азота, фторотан, трилен, электроанальгезия, перидуральная анестезия). Широкое использование обезболивающих средств не оправдано в тех случаях, когда велика возможность возникновения клинического несоответствия между головкой плода и тазом матери. Из этих же соображений противопоказано назначение сильных стимулирующих матку средств.
Ввиду высокой частоты внутриутробной гипоксии плода желательно избегать излишней фармакологической нагрузки, в частности омнопона, промедола, хинина, пипольфена, барбитуратов, аминазина. Периодически следует проводить профилактику гипоксии плода.
Оперативные вмешательства среди юных рожениц предпринимаются не чаще, чем обычно в клинической практике: перинеотомия - в 12%, акушерские щипцы - в 1%, кесарево сечение - в 0,5 %. Вакуумэкстракция плода вообще не применяется. Те авторы, которые указывают на высокую заболеваемость юных беременных поздним токсикозом, естественно, приводят высокий процент оперативного родоразрешения (17-22 %).
У беременных в возрасте до 14 лет (особенно моложе 12) приходится чаще, чем в более старшем возрасте, склоняться к родоразрешению путем кесарева сечения в плановом порядке на сроке 39-40 недель. Определяющими обстоятельствами становятся размеры таза, характер предлежания, предполагаемая масса плода и состояние здоровья девочки. За 1-3 ч до производства кесарева сечения вскрывается плодный пузырь. Этим достигается постепенность опорожнения матки и, следовательно, профилактика гипотонического кровотечения и лохиометры.
Если у врача есть надежда на спонтанное завершение родов, то вначале он ведет роды консервативно; в дальнейшем появление осложнений заставляет приступить к оперативному родоразрешению. При современной анестезии кесарево сечение представляет для беременной младше 14 лет не больший риск, чем, например, родоразрешение per vias naturales или плодоразрушающая операция. К тому же во время чревосечения удается произвести ревизию органов малого таза, в частности оценить состояние яичников.
Перевод в послеродовое отделение после спонтанных родов и осмотра мягких родовых путей производится, как правило, не через 2-4 ч, а через 10-12 ч из-за опасения не заметить начало гипотонического кровотечения.
В послеродовом периоде вопрос о кормлении грудью решается по-разному, в зависимости от планов опекунов, усыновителей ребенка. По отношению к родильницам младше 14 лет и более старшим, отказывающимся от детей, применяются меры, прекращающие лактацию: синэстрол, ограничение питья, камфора, солевое слабительное, препараты спорыньи, тугое бинтование молочных желез.
В последующем посещение девочкой того же коллектива учащихся, очевидно, нельзя считать оправданным с педагогической точки зрения.
Таким образом, беременность предъявляет дополнительные требования ко всем органам и системам юной беременной, которые в силу возрастных особенностей находятся в состоянии функционального напряжения. Наш опыт убеждает в том, что тщательное наблюдение за такими беременными в условиях женской консультации и особенно стационара, своевременная и целенаправленная коррекция замеченных отклонений, а также бережное ведение родов закономерно обеспечивают снижение числа осложнений.