ตำแหน่งของทารกในครรภ์ (การนำเสนอ)

ก่อนวันเกิดทารก สตรีมีครรภ์บางคนอาจสงสัยว่าการคลอดบุตรที่ไม่ได้มาตรฐานจะส่งผลต่อการคลอดบุตรอย่างไร ตำแหน่งทารกในครรภ์ในมดลูก?

ประเภทของตำแหน่งของทารกในครรภ์

โดยปกติแล้วทารกในครรภ์จะอยู่ในมดลูกโดยคว่ำหน้า - นี่คือการนำเสนอกะโหลกศีรษะในกรณี 4% - โดยมีก้นหรือขา (การนำเสนอก้น) แม้จะนอนขวางทาง (การนำเสนอตามขวาง) หรือเฉียงก็ตาม

การคลอดบุตรในการนำเสนอกะโหลกศีรษะและกระดูกเชิงกราน

การคลอดบุตรในการนำเสนอกะโหลกศีรษะจะดำเนินการตามโปรแกรมปกติ การเกิดของเด็กจากตำแหน่ง "ก้นไปข้างหน้า" ยังสามารถพัฒนาได้ตามสถานการณ์ตามธรรมชาติ แต่จะต้องใช้ความอดทนและทักษะอย่างมากจากแพทย์ หญิงมีครรภ์- ความสงบและจากทารก - ความเพียรและสุขภาพที่สมบูรณ์

ด้วยเหตุนี้การคลอดก้นจึงถือเป็นสถานการณ์ที่ผิดปกติ และเป็นหน้าที่ของแพทย์ในการพิจารณาว่าจะมีความเสี่ยงหรือไม่ แพทย์จะตัดสินใจในสถานการณ์ปกติหาก:

• ทารกมีสุขภาพแข็งแรงและคลอดตรงเวลา
• น้ำหนักโดยประมาณของเขาคือค่าเฉลี่ย ( การคลอดบุตรตามธรรมชาติอาจไม่ปลอดภัยสำหรับเด็กเล็กและเด็กโต)
• (มิฉะนั้นในระหว่างการกดเด็กจะเกิดภาวะขาดออกซิเจน - ขาดออกซิเจน)
• สตรีมีครรภ์มีสุขภาพแข็งแรง
• ไม่มีความผิดปกติในโครงสร้างของมดลูกของเธอ (ไม่เป็นสองเท่า, ไม่ใช่ bicornuate, ไม่มีผนังกั้น);
• ขนาดอุ้งเชิงกรานเป็นเรื่องปกติ
• ผู้หญิงมีอายุไม่เกิน 30 ปีและไม่มีปัญหากับการโจมตีการตั้งครรภ์และการตั้งครรภ์
• กระบวนการเกิดพัฒนาโดยไม่มีความล้มเหลว
• คาดว่าจะมีเด็กผู้หญิง (นักทารกแรกเกิดเชื่อว่าการคลอดในตำแหน่ง "ก้นก่อน" นั้นเต็มไปด้วยความเครียดที่อวัยวะเพศของเด็กผู้ชาย)

เครื่องตรวจวัดหัวใจจะติดตามการเต้นของหัวใจของทารกอย่างต่อเนื่องในระหว่างการคลอดบุตรและความคืบหน้าของกระบวนการดังกล่าว สตรีมีครรภ์จำเป็นต้องรู้ว่าหากมีปัญหาเกิดขึ้นระหว่างเหตุการณ์ แพทย์จะพาเธอไปแผนกผ่าตัดคลอด เพื่อประโยชน์ของทารก หากผู้หญิงไม่มีอารมณ์ที่จะเสี่ยงและยืนกรานที่จะเข้ารับการผ่าตัด แพทย์ก็จะพบเธอครึ่งทางเสมอ

การคลอดบุตรในตำแหน่งเฉียงของทารกในครรภ์

บางครั้งทารกก็สร้างความประหลาดใจให้กับแม่และแพทย์ โดยวางทารกไว้ในแนวทแยงมุมหรือข้ามมดลูก ในกรณีแรก มีความเป็นไปได้ที่ทารกในครรภ์จะยังคงอยู่ในตำแหน่งที่เหมาะสมเมื่อเริ่มคลอดหรือหลังจากน้ำแตก คำถามคือจะวางตำแหน่งอย่างไร - หัวหรือก้น

และอีกอย่างหนึ่ง: หากเด็กถูกบังคับให้นอน "ตะแคง" โดยการพันกันของสายสะดือ ผนังกั้นในมดลูกของมารดา หรือรกนอนต่ำ แพทย์จะแนะนำว่าอย่าเสี่ยงและจะสั่งการ ผู้หญิงคนนั้นเข้ารับการผ่าตัดคลอด

สำหรับตำแหน่งขวางของทารกในครรภ์ในสมัยก่อนสูติแพทย์พยายามหันเด็กเหล่านี้ไปรอบๆ สิ่งนี้ต้องใช้ทักษะอย่างมากและความอดทนอย่างมาก และถึงแม้ว่าการจัดการเล็ก ๆ น้อย ๆ นี้จะไม่ปลอดภัยสำหรับเด็กเอง แต่ก็ไม่มีทางออกอื่นเพราะการผ่าตัดคลอดเป็นธุรกิจที่มีความเสี่ยงมากและในสมัยนั้น

ด้วยการพัฒนาด้านการผ่าตัด การเกิดขึ้นของวัสดุเย็บแผลและยาชนิดใหม่ที่ช่วยหลีกเลี่ยงภาวะแทรกซ้อนหลังการผ่าตัด แพทย์จึงมีโอกาสรักษาสุขภาพของแม่และเด็กได้

ดังนั้นวันนี้ตำแหน่งตามขวางของทารกในครรภ์จึงไม่ได้รับการแก้ไข แต่สตรีมีครรภ์ต้องเข้ารับการผ่าตัดคลอด ข้อยกเว้นสำหรับกฎนี้อาจเป็นสถานการณ์ที่ลูกคนที่สองของฝาแฝดอยู่ตรงข้ามมดลูก เพราะหลังคลอดลูกคนแรก เขาจะมีโอกาสพลิกตัวโดยใช้พื้นที่ว่างด้วย

ตำแหน่งที่ไม่ได้มาตรฐานของทารกในครรภ์ในมดลูกจะขยายรายการข้อบ่งชี้สำหรับการผ่าตัดคลอด และถ้าทารกที่นอนขวางทาง การผ่าตัดเป็นหนทางเดียวที่จะคลอดได้ ดังนั้นผู้ที่ “นั่ง” บั้นท้าย ยกขาขึ้น หรือ “นั่งยองๆ” ลดระดับลง หรือซุกขาไว้ใต้ตัว ก็มี เป็นอีกทางเลือกหนึ่ง

แม้ว่าการนำเสนอก้นประเภทนี้ทั้งหมดจะถือว่าเบี่ยงเบนไปจากบรรทัดฐานและเต็มไปด้วยอาการบาดเจ็บของเด็ก แต่หากมีเงื่อนไขบางประการแพทย์อาจแนะนำว่าสตรีมีครรภ์ให้กำเนิดตัวเอง ในกรณีนี้กระบวนการจะไม่นำโดยพยาบาลผดุงครรภ์ แต่โดยแพทย์และขอแนะนำให้เขามีประสบการณ์ดังกล่าวแล้ว

ความจริงก็คือทารกจะเคลื่อนออกไปด้านนอกโดยมีส่วนที่ "เล็กกว่า" และส่วนที่ใหญ่ที่สุด - ศีรษะ - จะตามมาและออกมายากกว่าในสถานการณ์การคลอดบุตรจากตำแหน่งมาตรฐาน และที่นี่แพทย์จะต้องกำหนดวิธีการช่วยเขาหาทางออก โดยไม่ต้องเปลี่ยนตำแหน่งของเด็ก วิธีเอาทารกออกและหลีกเลี่ยงการบาดเจ็บ (โดยเฉพาะกระดูกสันหลังส่วนคอ) หากแพทย์เข้าถึงได้เพียงส่วนเล็กๆ เท่านั้น ศีรษะและแขน ด้วยเหตุนี้จึงเป็นเรื่องสำคัญมากที่ปัญหาเหล่านี้จะต้องไม่ซับซ้อนเนื่องจากการหยุดชะงักในระหว่างการพัฒนาแรงงานซึ่งอาจเกิดขึ้นได้หากสตรีมีครรภ์ไม่สบาย

น่าแปลกใจหรือไม่ที่โดยเฉลี่ยแล้ว การคลอดจากตำแหน่งมาตรฐาน “ศีรษะก่อน” ของทารกในครรภ์ จะจบลงด้วยการผ่าตัดคลอดใน 14-15% ของกรณี และในสถานการณ์ที่ทารกโผล่ออกมาโดยมีก้นหรือขา (การนำเสนอก้น) - ใน 60-80%

ต่อไปนี้เป็นที่ทราบเกี่ยวกับสาเหตุที่ทำให้ทารกในครรภ์อยู่ในตำแหน่งที่ไม่ได้มาตรฐาน: ความผิดปกติในโครงสร้างและเนื้องอกของมดลูกเปลี่ยนขอบเขตของพื้นที่ว่างสำหรับเด็ก ปัญหาของเขาเองเช่นข้อสะโพกเคลื่อน แต่กำเนิดสามารถบังคับให้ลูกน้อย "นั่ง" บนก้นของเขา - จากนั้นเขาจะรู้สึกดีขึ้นในตำแหน่งนี้

ฉันอยากจะแนะนำให้สตรีมีครรภ์ที่พบว่าตัวเองตกอยู่ในสถานการณ์ที่ไม่ปกติไม่ต้องกังวลล่วงหน้า - การตัดสินใจว่าจะคลอดบุตรจะต้องทำในวันครบกำหนด

พยายามค้นหาแพทย์ที่มีประสบการณ์ในเรื่องดังกล่าว ถามคำถามทั้งหมดที่เกี่ยวข้องกับคุณ หารือเกี่ยวกับพวกเขาและไว้วางใจการประเมินสถานการณ์ของเขา - เขาจะคำนึงถึงลักษณะของอาการของคุณ ระยะการตั้งครรภ์และความเป็นอยู่ที่ดีของ เด็กในครรภ์

ตำแหน่งของทารกในครรภ์ถูกกำหนดอย่างไร?

ทารกในครรภ์อยู่ในตำแหน่งหัวลง (ตำแหน่งกะโหลกศีรษะของทารกในครรภ์)จะเป็นเช่นนี้หรือไม่จะชัดเจนในเดือนที่ 7 ของการตั้งครรภ์เมื่อแพทย์คลำหน้าท้องของสตรีมีครรภ์ ข้อสรุปควรได้รับการยืนยันจากผลการตรวจทางช่องคลอดและการตรวจอัลตราซาวนด์

ทารกกำลังนั่งอยู่ในระหว่างการตรวจสามารถตรวจพบได้ตั้งแต่สัปดาห์ที่ 32 ของการตั้งครรภ์: ที่ส่วนบนของมดลูกแพทย์จะรู้สึกถึงศีรษะที่แข็งของทารกและส่วนล่างจะอ่อนนุ่ม

เด็กอยู่ตรงข้าม ()เมื่อสัมผัสท้องของสตรีมีครรภ์แล้ว แพทย์จะ "ค้นพบ" ศีรษะและก้นของนักเล่นกลตัวน้อยที่อยู่ด้านข้าง ตำแหน่งของทารกในครรภ์นี้จะถูกกำหนดตั้งแต่ช่วงกลางของการตั้งครรภ์หรือแม่นยำยิ่งขึ้นตั้งแต่สัปดาห์ที่ 20 โดยวิธีการที่คุณสามารถลองแก้ไขสถานการณ์ด้วยตำแหน่งของทารกในครรภ์ด้วยความช่วยเหลือของการออกกำลังกายพิเศษซึ่งควรทำเริ่มตั้งแต่สัปดาห์ที่ 31

คุณต้องนอนราบบนพื้นแข็ง เลี้ยวทางด้านขวาก่อน จากนั้นไปทางซ้าย และนอนในแต่ละท่าเป็นเวลาสิบนาที ทำแบบฝึกหัดนี้วันละ 3 ครั้ง 3-4 ชุดก่อนมื้ออาหาร หากตำแหน่งของทารกในครรภ์ดีขึ้น แพทย์จะแนะนำให้คุณสวมผ้าพันแผลเพื่อรวมผลลัพธ์ที่ได้

ตำแหน่งเฉียงของทารกในครรภ์จะถูกกำหนดถ้าแกนตามยาวของมดลูกและทารกในครรภ์ตัดกันภายใต้เฉียบพลันหรือ มุมป้าน- หากแกนทำมุมฉาก ตำแหน่งนี้จะถูกเรียก ทั้งสองกรณีถือเป็นโรคที่ต้องได้รับการดูแลอย่างจริงจังจากสูติแพทย์นรีแพทย์การติดตามอย่างต่อเนื่องและหากจำเป็นให้เข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลก่อนคลอดของหญิงตั้งครรภ์

การคลอดบุตรโดยมีการนำเสนอทารกในครรภ์เฉียง

เป็นที่น่าสังเกตว่าการนำเสนอทารกในครรภ์เฉียงนั้นหายากมาก ตามสถิติการวางตำแหน่งของทารกในครรภ์ในมดลูกไม่ถูกต้องเกิดขึ้นไม่เกิน 1% ของการตั้งครรภ์ทั้งหมด ตำแหน่งของทารกในครรภ์จะพิจารณาตั้งแต่สัปดาห์ที่ 32 ของการตั้งครรภ์ แต่มีโอกาสสูงที่ทารกในครรภ์จะเปลี่ยนตำแหน่งได้อย่างอิสระ

การคลอดบุตรโดยที่ทารกยื่นกระดูกเชิงกรานเฉียงออกมานั้นถือว่าทำได้ยากและเกิดขึ้นตามธรรมชาติในบางกรณีซึ่งพบไม่บ่อยนัก ปัญหาหลักของพยาธิวิทยานี้คือการปล่อยน้ำคร่ำและ ในระหว่างการคลอดบุตรตามธรรมชาติ มีความเสี่ยงสูงที่มารดาและทารกจะได้รับบาดเจ็บและอาจถึงขั้นเสียชีวิตได้

หากทารกในครรภ์ไม่เปลี่ยนตำแหน่งของตนเองในช่วงสัปดาห์สุดท้ายของการตั้งครรภ์ หญิงตั้งครรภ์มักจะเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาล อยู่ในโรงพยาบาลแล้วแพทย์จะทำการตรวจเพิ่มเติมและพัฒนาแผนการคลอดบุตรที่เหมาะสมที่สุด บ่อยครั้งหากมีการวินิจฉัยตำแหน่งเฉียงของทารกในครรภ์ในระหว่างตั้งครรภ์การคลอดจะเกิดขึ้นโดยการผ่าตัดคลอด

ยิมนาสติกสำหรับตำแหน่งเฉียงของทารกในครรภ์

มีแบบฝึกหัดจำนวนหนึ่งที่แนะนำให้ทำในระหว่างการนำเสนอทารกในครรภ์แบบเฉียง ผู้เชี่ยวชาญแนะนำให้ผู้หญิงนอนตะแคงข้างละ 10 นาที ทำซ้ำ 3 ถึง 4 ครั้งต่อวัน คุณสามารถนอนได้ 10 - 15 นาที 3 ครั้งต่อวัน โดยยกกระดูกเชิงกรานขึ้นเหนือศีรษะ 20 - 30 ซม. ท่าเข่าศอกให้ผลลัพธ์ที่ดี ซึ่งควรทำซ้ำในความถี่เดียวกันกับท่าออกกำลังกายอื่นๆ

ในช่วงครึ่งแรกของการตั้งครรภ์ ทารกในครรภ์จะเคลื่อนไหวได้เหมือนนักบินอวกาศหมุนตัว และมักจะเปลี่ยนตำแหน่ง นี่เป็นเรื่องปกติเนื่องจากเขายังเล็กและมีพื้นที่ในโพรงมดลูกเพียงพอสำหรับแสดง "เทคนิคกายกรรม" ทั้งหมด เมื่อทารกในครรภ์โตขึ้น พื้นที่ก็จะน้อยลงเรื่อยๆ และตอนนี้สิ่งสำคัญคือทารกต้องอยู่ในตำแหน่งที่ถูกต้อง จะทำอย่างไรถ้าทารกในครรภ์อยู่ในท่าเฉียง?

ความชุก:

ตำแหน่งเฉียงของทารกในครรภ์คือเมื่อทารกในครรภ์อยู่ในโพรงมดลูกไม่อยู่ในแนวตั้งเหมือนปกติ แต่เหมือนเป็นแนวทแยง ศีรษะและกระดูกเชิงกรานอยู่ที่ด้านใดด้านหนึ่งของช่องท้องตรงกลางของผู้หญิง โดยส่วนใหญ่ส่วนใดส่วนหนึ่งจะอยู่ในเชิงกราน สถานการณ์ที่คล้ายกันนี้เกิดขึ้นในหญิงตั้งครรภ์ 0.5-0.7% ซึ่งมักเกิดในสตรีหลายกลุ่ม

ตำแหน่งเฉียงของทารกในครรภ์เป็นการเบี่ยงเบนจากบรรทัดฐานและไม่เสถียรนานถึง 32 สัปดาห์เนื่องจากการผลัดกันทารกยังสามารถเข้ารับตำแหน่งที่ถูกต้องได้ หากไม่เกิดขึ้น แสดงว่าตำแหน่งนั้นมั่นคง และแนะนำให้ผู้หญิงเข้ารับการฝึกยิมนาสติกแก้ไข

เหตุผล:

สถิติกล่าวว่าท่าเอียงของทารกในครรภ์ในสตรีที่คลอดบุตรอีกครั้งนั้นพบบ่อยกว่าการคลอดบุตรครั้งแรกถึงสิบเท่า เนื่องจากกล้ามเนื้อหน้าท้องหย่อนคล้อยและความอ่อนแอของผนังหน้าท้อง ปัจจัยต่อไปนี้ก็เป็นไปได้เช่นกัน:

Polyhydramnios ช่วยให้เด็กมีโอกาสกระตือรือร้นมาก

น้ำต่ำ การตั้งครรภ์หลายครั้ง, ทารกในครรภ์ขนาดใหญ่, เนื้องอกในโพรงมดลูก, น้ำเสียงของมดลูกเพิ่มขึ้น - สิ่งเหล่านี้เป็นเงื่อนไขที่ขัดขวางการเคลื่อนไหวของทารกในครรภ์ ดังนั้นเขาอาจจะยึดตัวเองอยู่ในตำแหน่งที่ผิดได้

อุปสรรคระหว่างทางออก - กระดูกเชิงกรานแคบ, เนื้องอกของอวัยวะอุ้งเชิงกราน

การตรวจสอบ:

สามารถสงสัยตำแหน่งเฉียงของทารกในครรภ์ได้ในระหว่างการตรวจร่างกายของหญิงตั้งครรภ์ ช่องท้องมีรูปร่างไม่สมมาตร มีรูปร่างเป็นวงรีไม่สม่ำเสมอ และระดับของอวัยวะในมดลูกค่อนข้างต่ำ เนื่องจากไม่มีทารกในครรภ์ส่วนใหญ่อยู่ในโพรง

ด้วยการตรวจสอบการซ้อมรบของเลียวโปลด์ (การตรวจภายนอกโดยนรีแพทย์) จะไม่สามารถระบุส่วนที่นำเสนอของทารกในครรภ์ได้ ศีรษะและปลายอุ้งเชิงกรานคลำที่ด้านข้างของเส้นกึ่งกลางหน้าท้องของผู้หญิง การตรวจคนไข้การเต้นของหัวใจของทารกในครรภ์จะดำเนินการอย่างเคร่งครัดในบริเวณสะดือ
การตรวจช่องคลอดดำเนินการอย่างระมัดระวัง (ระหว่างการลงทะเบียนและอีกครั้งระหว่างการหดตัวปกติในระยะแรกของการคลอด) เมื่อช่องคลอดขยายเกิน 4 ซม. แพทย์จะพิจารณารักแร้ แขน และสะบักของทารก วิธีการให้ข้อมูลมากที่สุดคืออัลตราซาวนด์ซึ่งช่วยให้คุณสามารถกำหนดตำแหน่งและพารามิเตอร์การวินิจฉัยอื่น ๆ ได้

ยิมนาสติกบำบัด:

ก่อนเริ่มเจ็บครรภ์ เมื่ออายุ 30 - 35 สัปดาห์ คุณสามารถปรับท่าทางของทารกได้โดยใช้ยิมนาสติก Dikan หญิงตั้งครรภ์ต้องพลิกตัวจากด้านหนึ่งไปอีกด้าน โดยดำรงตำแหน่งแต่ละท่าเป็นเวลา 10 นาที และออกกำลังกาย 2 ครั้ง 3 ครั้งต่อวัน การเปลี่ยนตำแหน่งเป็นแนวยาว (ศีรษะหรือกระดูกเชิงกราน) กำหนดให้ผู้หญิงสวมผ้าพันแผลที่มีลูกกลิ้งแนวตั้งซึ่งยึดศีรษะไว้ที่ทางเข้ากระดูกเชิงกราน การออกกำลังกายที่คล้ายกันพัฒนาโดยนักวิทยาศาสตร์ Grishchenko และ Shuleshova สาระสำคัญอยู่ที่ความตึงเครียดของกล้ามเนื้อหน้าท้องพร้อมกับการหายใจเข้าลึก ๆ ห้ามทำยิมนาสติกในกรณีของรกเกาะต่ำ การคุกคามของภาวะขาดออกซิเจนของทารกในครรภ์ หรือมีแผลเป็นจากการผ่าตัดคลอดครั้งก่อน  

หากทารกในครรภ์อยู่ในท่าเอียงเสมอ ทางเลือกที่ปลอดภัยที่สุดสำหรับการคลอดบุตรคือการผ่าตัดคลอด ก่อนหน้านี้สูติแพทย์อนุญาตให้สตรีดังกล่าวคลอดบุตรโดยการหมุนตัวของทารกในครรภ์ ตอนนี้พวกเขาละทิ้งขั้นตอนนี้เนื่องจากมีความเป็นไปได้สูงที่จะเกิดภาวะแทรกซ้อนร้ายแรง (การแตกของน้ำคร่ำในระยะแรก, การคลอดเป็นเวลานาน, การติดเชื้อที่ช่องคลอด, การหยุดชะงักของรกโดยมีเลือดออกและการแตกของมดลูก) ปัจจัยข้างต้นคุกคามชีวิตของสตรีและเด็ก

คุณสมบัติของกระบวนการคลอดที่มีตำแหน่งเฉียงของทารกในครรภ์:

คุณสามารถให้กำเนิดเด็กที่มีสุขภาพแข็งแรงโดยมีท่าเอียงได้อย่างอิสระเฉพาะในกรณีที่เขาเปลี่ยนตำแหน่งก่อนที่จะเริ่มหดตัว ในการทำเช่นนี้ผู้หญิงจะถูกขอให้นอนตะแคงซึ่งศีรษะหรือปลายอุ้งเชิงกรานอยู่ในบริเวณอุ้งเชิงกราน ในเวลาเดียวกันส่วนอื่น ๆ ขนาดใหญ่จะลดระดับลงในกระดูกเชิงกรานโดยอยู่ในตำแหน่งที่ถูกต้อง

มิฉะนั้น นี่เป็นข้อบ่งชี้โดยตรงสำหรับการผ่าตัดคลอด หญิงที่คลอดบุตรต้องเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลเป็นเวลา 36-37 สัปดาห์ หากน้ำคร่ำแตกก่อนการหดตัวเป็นประจำ ผู้หญิงควรแจ้งให้แพทย์ทราบทันทีเพื่อลดระยะเวลาที่น้ำคร่ำจะหมดลง การตั้งครรภ์หลังคลอด รกเกาะเกาะต่ำส่วนกลางหรือชายขอบ การพันกันของทารกในครรภ์กับสายสะดือเป็นข้อบ่งชี้ที่ชัดเจนสำหรับการคลอดบุตรโดยการผ่าตัด

การวินิจฉัยอย่างทันท่วงทีการติดตามผลและการปฏิบัติตามคำแนะนำของแพทย์จะช่วยให้คุณเปลี่ยนตำแหน่งของทารกในครรภ์ได้ หากทารกไม่ยอมแพ้ต่อความพยายามของแม่และแพทย์ก็อย่าอารมณ์เสีย การคลอดบุตรโดยการผ่าตัดคลอดไม่ใช่เรื่องแปลกในยุคของเรา ขอให้คลอดง่ายและมีสุขภาพแข็งแรงนะ!  

ตำแหน่งที่ผิดปกติของทารกในครรภ์คือตำแหน่งที่แกนของทารกในครรภ์ไม่ตรงกับแกนของมดลูก ในกรณีที่แกนของทารกในครรภ์และมดลูกตัดกันเป็นมุม 90° ตำแหน่งจะถือเป็นแนวขวาง (situs ransversus) ถ้ามุมนี้น้อยกว่า 90° ตำแหน่งของทารกในครรภ์จะถือว่าเฉียง (situs obliguus)

ในทางปฏิบัติ เราสามารถพูดคุยเกี่ยวกับตำแหน่งตามขวางของทารกในครรภ์ได้หากศีรษะอยู่เหนือยอดอุ้งเชิงกราน และเกี่ยวกับตำแหน่งเฉียง - ด้านล่าง ตำแหน่งของทารกในครรภ์ไม่ถูกต้องเกิดขึ้นใน 0.2-0.4% ของกรณี มีความจำเป็นต้องระบุว่าตำแหน่งของทารกในครรภ์เป็นที่สนใจของสูติแพทย์ตั้งแต่ 22 สัปดาห์ การตั้งครรภ์ เมื่อการคลอดก่อนกำหนดอาจเริ่มขึ้น

วรรณกรรมที่ใช้

สารานุกรมสูติศาสตร์คลินิก – Drangoy M.G. 2013

สูติศาสตร์. บทช่วยสอน– ดูดา วี.ไอ. 2013

คุณสมบัติของโภชนาการของหญิงตั้งครรภ์และสตรีระหว่างให้นมบุตร – Korovina N.A., Podzolkova N.M., Zakharova I.N. 2551

การติดเชื้อในสูติศาสตร์และนรีเวชวิทยา – O.V. มาคารอฟ, วี.เอ. Aleshkina, T.N. Savchenko – คู่มือปฏิบัติ 2550

คำแนะนำเกี่ยวกับพยาธิสภาพภายนอกในหญิงตั้งครรภ์ - Shekhtman M.M. – คู่มือปฏิบัติ. 2548

ยาที่ใช้ในสูติศาสตร์และนรีเวชวิทยา – Kulakov V.I. , Serov V.N. – คู่มือปฏิบัติ. 2549

หากแกนของทารกในครรภ์ข้ามแกนของช่องคลอดในมุมใดก็ตาม ตำแหน่งที่ไม่ถูกต้องของทารกในครรภ์จะถูกสร้างขึ้น ซึ่งการคลอดจะเป็นอันตรายต่อทั้งแม่และทารกในครรภ์ ตำแหน่งที่ผิดปกติของทารกในครรภ์ ได้แก่ ตำแหน่งตามขวางและตำแหน่งเฉียง

ตำแหน่งตามขวาง(situs transversus) คือตำแหน่งของทารกในครรภ์ที่แกนของทารกในครรภ์ตัดกับแกนของช่องคลอดเป็นมุมฉากหรือใกล้กับตำแหน่งดังกล่าว (45-90°) ตำแหน่งเฉียง (situs obliquus) คือตำแหน่งของทารกในครรภ์ แกนของมันตัดกับแกนของช่องช่องคลอดด้วยมุมแหลมมากขึ้น (น้อยกว่า 45°) เป็นสิ่งสำคัญในทางปฏิบัติที่ส่วนใหญ่ของทารกในครรภ์จะอยู่เหนือยอดอุ้งเชิงกรานในตำแหน่งขวาง และต่ำกว่ายอดอุ้งเชิงกรานในตำแหน่งเฉียง
จากนี้เห็นได้ชัดว่าไม่มีความแตกต่างพื้นฐานระหว่างตำแหน่งตามขวางและตำแหน่งเฉียง: ความแตกต่างเกิดขึ้นเพียงระดับความเบี่ยงเบนของความยาวของทารกในครรภ์จากความยาวของช่องคลอดเท่านั้น

สาเหตุของตำแหน่งขวางและเอียงของทารกในครรภ์

สาเหตุของตำแหน่งตามขวางมีความหลากหลายมาก สาเหตุหลักที่ทำให้เกิดความผิดปกติของทารกในครรภ์สามารถสรุปได้ดังนี้

1. ลดความตื่นเต้นของมดลูก ผนังมดลูกซึ่งมีความยืดหยุ่นไม่เพียงพอไม่สามารถให้ทารกในครรภ์อยู่ในตำแหน่งตามยาวหรือคงไว้ในตำแหน่งนี้ได้หากถูกสร้างขึ้น ความตื่นเต้นง่ายของมดลูกที่ลดลงอาจเป็นผลมาจากการด้อยพัฒนาของมดลูกหรือการเปลี่ยนแปลงของกล้ามเนื้อมดลูกที่เสื่อมเนื่องจากการคลอดบุตรครั้งก่อน โดยเฉพาะอย่างยิ่งหากอย่างน้อยหนึ่งในนั้นมีอาการรุนแรง ยืดเยื้อ หรือมาพร้อมกับการติดเชื้อหลังคลอด ตลอดจน ผลของการยืดตัวของมดลูกมากเกินไปในระหว่างตั้งครรภ์ที่มีภาวะโพลีไฮดรานิโอสหรือการตั้งครรภ์หลายครั้ง
2. การกดหน้าท้องไม่เพียงพอไม่สามารถต้านทานมดลูกที่ตั้งครรภ์ได้เพียงพอ ความไม่เพียงพอนี้เกิดขึ้นเนื่องจากความหย่อนยานของผนังหน้าท้อง ความแตกต่างของกล้ามเนื้อ Rectus abdominis และหน้าท้องที่หย่อนคล้อย ความผิดปกติทั้งหมดนี้ในกรณีส่วนใหญ่มักพบในผู้หญิงหลายกลุ่ม
3. ความคลาดเคลื่อนเชิงพื้นที่ระหว่างโพรงมดลูกและทารกในครรภ์ ในกรณีที่มีความแตกต่างดังกล่าวทารกในครรภ์อาจอยู่ในสภาพที่เป็นอิสระมากหากโพรงมดลูกมีขนาดใหญ่หรือในทางกลับกันสามารถถูก จำกัด ได้หากมีขนาดเล็ก ดังนั้นความสัมพันธ์เชิงพื้นที่ระหว่างโพรงมดลูกกับทารกในครรภ์จึงมีได้สองประเภท

โพรงมดลูกกว้างเกินไปสำหรับทารกในครรภ์มันเกิดจาก polyhydramnios เมื่อทารกในครรภ์ลอยอย่างอิสระในมดลูกโดยถูกยืดด้วยน้ำปริมาณมาก ผนังหน้าท้องและผนังมดลูกที่ยืดออกไม่สามารถให้ทารกในครรภ์อยู่ในตำแหน่งตามยาวได้และเสียงที่ลดลงของผนังที่ยืดออกของมดลูกก็ไม่สามารถจับทารกในครรภ์ให้อยู่ในตำแหน่งตามยาวได้หากยอมรับ การเคลื่อนไหวของทารกในครรภ์ที่มากเกินไปอาจเกิดจากการคลอดก่อนกำหนด การคลอดบุตรหลายครั้ง (การเคลื่อนไหวที่มากขึ้นของแฝดคนที่สองหลังคลอดคนแรก) และการเสียชีวิตของทารกในครรภ์ เนื่องจากทารกในครรภ์ที่เสียชีวิตไม่มีความยืดหยุ่นตามปกติสำหรับทารกในครรภ์อีกต่อไป ถูกบีบอัดโดยผนังมดลูกได้ง่ายและเปลี่ยนตำแหน่งได้ง่าย

ความแน่นของโพรงมดลูกมากเกินไปสำหรับทารกในครรภ์และรูปร่างที่ผิดปกติในกรณีนี้ทารกในครรภ์จะเข้ารับตำแหน่งบังคับโดยเฉพาะอย่างยิ่งในแนวเฉียงหรือแนวขวาง นี่เป็นเพราะการเกิดหลายครั้ง (โดยมีฝาแฝด ฝาแฝดข้างหนึ่ง และบางครั้งทั้งคู่ พบว่าตัวเองอยู่ในตำแหน่งขวาง) ความผิดปกติของมดลูก (เช่นมดลูก bicornuate หรือรูปอาน - ขนาดตามขวางของมดลูกมีขนาดใหญ่กว่าปกติ) การปรากฏตัวของเนื้องอกในกระดูกเชิงกรานที่ป้องกันการแทรกส่วนใหญ่ของทารกในครรภ์ (หัวหรือก้น) เข้าไปในโพรง; รกเกาะต่ำ ป้องกันไม่ให้ศีรษะถูกตรึงไว้ที่ทางเข้า ความแตกต่างระหว่างศีรษะของทารกในครรภ์และกระดูกเชิงกรานของมารดา (กระดูกเชิงกรานแคบ, hydrocephalus, การนำเสนอส่วนขยายของศีรษะและเหตุผลอื่น ๆ ที่ป้องกันไม่ให้ตำแหน่งของศีรษะเหนือทางเข้าหรือที่ทางเข้าสู่กระดูกเชิงกราน); oligohydramnios ซึ่งทารกในครรภ์ขาดการเคลื่อนไหวที่จำเป็นและอยู่ในตำแหน่งตามขวางหรือเฉียงซึ่งมักเกิดขึ้นในช่วงครึ่งหลังของการตั้งครรภ์ได้รับการแก้ไขในตำแหน่งนี้ ความผิดปกติและโรคของทารกในครรภ์ที่หายากบางอย่าง

การยอมรับ

การรับรู้ตำแหน่งตามขวางของทารกในครรภ์นั้นค่อนข้างเป็นไปได้โดยอาศัยการตรวจจากภายนอกเพียงอย่างเดียว ความยากลำบากเกิดขึ้นในสตรีวัยแรกรุ่นเนื่องจากความตึงเครียดในผนังช่องท้องเช่นเดียวกับภาวะโพลีไฮดรานิโอส เพื่อชี้แจงการวินิจฉัยในกรณีเช่นนี้ บางครั้งจำเป็นต้องมีการถ่ายภาพรังสี บางครั้งความยากลำบากเกิดขึ้นในระหว่างการคลอดบุตรเมื่อน้ำแตกเมื่อการหดตัวบ่อยครั้งและรุนแรงรบกวนการคลำของมดลูก

ด้วยตำแหน่งตามขวางของทารกในครรภ์ ช่องท้องจะมีรูปร่างเป็นทรงกลม หรือแม้กระทั่งตามขวางหรือรูปไข่เฉียง ในระหว่างการตรวจทางสูติกรรมภายนอก พบว่าส่วนใหญ่ของทารกในครรภ์ ศีรษะ และก้นไม่ได้อยู่ที่ขั้วบนและล่างของมดลูก แต่อยู่ที่ด้านข้าง และไม่มีส่วนที่ยื่นออกมาเหนือทางเข้ากระดูกเชิงกราน อวัยวะมดลูกมักจะต่ำกว่าในตำแหน่งตามยาวของทารกในครรภ์ในระยะที่สอดคล้องกันของการตั้งครรภ์

หากทำการศึกษาโดยใช้น้ำทั้งหมด การชี้แจงตำแหน่งตามขวางหรือตำแหน่งเฉียงก็มีความสำคัญบางประการ การมีอยู่ของส่วนใหญ่ที่อยู่เบื้องล่าง ในกรณีส่วนใหญ่ ศีรษะ ภายในบริเวณอุ้งเชิงกรานด้านใดด้านหนึ่ง ซึ่งอยู่ต่ำกว่าระดับยอดของกระดูกที่ไม่มีชื่อ บ่งชี้ถึงตำแหน่งเฉียงของทารกในครรภ์ หากส่วนที่อยู่ข้างใต้สูงกว่าก็จะมีตำแหน่งตามขวางแม้ว่าทารกในครรภ์จะอยู่ในมดลูกก็ตาม ในเวลาเดียวกันจะกำหนดตำแหน่งของทารกในครรภ์และรูปร่างหน้าตาของมัน

เสียงหัวใจของทารกในครรภ์ในตำแหน่งขวาง ส่วนใหญ่แล้วจะได้ยินบริเวณสะดือดีที่สุด เมื่อมองจากด้านหน้า เสียงหัวใจของทารกในครรภ์มักจะได้ยินได้ชัดเจนกว่าเมื่อมองจากด้านหลัง

การตรวจช่องคลอดในระหว่างตั้งครรภ์และในช่วงเริ่มต้นของการคลอด เมื่อถุงน้ำคร่ำยังอยู่ในสภาพสมบูรณ์ แทบไม่ช่วยทำให้การวินิจฉัยชัดเจนขึ้นเลย ในกรณีนี้เป็นไปได้ที่จะค้นหาเฉพาะระดับการเปิดของคอหอยมดลูกความสมบูรณ์ของถุงน้ำคร่ำและขนาดของคอนจูเกตในแนวทแยง ความพยายามที่จะกำหนดลักษณะของส่วนที่อยู่ข้างใต้โดยการสอดนิ้วลึกลงไปเกินระบบปฏิบัติการของมดลูกเป็นสิ่งที่อันตรายมากเนื่องจากสิ่งนี้สามารถเปิดถุงน้ำคร่ำได้ง่ายซึ่งจะทำให้การคลอดมีความซับซ้อนมากขึ้น หากน้ำแตก ตำแหน่งเฉียงไม่เปลี่ยนเป็นแนวยาว ก็จะกลายเป็นแนวขวาง

ทันทีที่ถุงน้ำคร่ำแตก ควรทำการตรวจช่องคลอดด้วยสองนิ้วทันที และหากจำเป็น ให้ใช้ทั้งสี่หรือทั้งมือ ในกรณีนี้ แทนที่จะเป็นศีรษะหรือก้น ไหล่ของทารกในครรภ์จะอยู่ด้านบนหรือที่ทางเข้าสู่กระดูกเชิงกราน ซึ่งสังเกตได้จากลักษณะความกลมและกระดูกไหปลาร้าที่อยู่ใกล้เคียง สามารถสัมผัสได้ถึงกระดูกซี่โครง สะบัก และกระบวนการหมุนของกระดูกสันหลัง รวมถึงแขน ขา และห่วงของสายสะดือที่หลุดออกมาและอยู่ในช่องคลอด หากเกิดภาวะแทรกซ้อนนี้ รักแร้ของทารกในครรภ์ซึ่งเข้าถึงได้ง่ายสำหรับการตรวจสอบ ทำให้สามารถระบุได้ว่าศีรษะและก้นหันหน้าไปทางใด: ศีรษะอยู่ด้านที่รักแร้ปิดอยู่ ก้นอยู่ด้านที่เปิดอยู่

ตำแหน่งของทารกในครรภ์จะพิจารณาจากตำแหน่งสัมพัทธ์ของจุดระบุที่คลำได้ ตัวอย่างเช่นหากกระดูกสะบักหันหน้าไปทางด้านหน้าและด้านล่าง กระดูกไหปลาร้าอยู่ด้านหลังและด้านบน รักแร้เปิดไปทางด้านขวา ปิดไปทางด้านซ้าย มีตำแหน่งแรก มุมมองด้านหน้า

มีความจำเป็นต้องตรวจสอบส่วนเล็ก ๆ ของทารกในครรภ์ที่อยู่ในช่องคลอด เป็นลักษณะของด้ามจับที่มือผ่านเข้าไปในปลายแขนโดยไม่ก่อให้เกิดส่วนที่ยื่นออกมาแหลมคม นิ้วหัวแม่มือสั้นกว่าอันอื่นมากและสามารถย้ายไปด้านข้างได้ง่าย ขามีลักษณะยื่นออกมาแหลมคม - ส้นเท้า - ที่ทางแยกของเท้าและขาส่วนล่าง; นิ้วมีความยาวเกือบเท่ากัน และนิ้วโป้งแตกต่างจากนิ้วอื่นเล็กน้อยในเรื่องความคล่องตัว

ในการพิจารณาว่าปากกาใดหลุดออกมาทางขวาหรือซ้าย วิธีที่ดีที่สุดคือใช้เทคนิคเก่าที่จำง่าย - "ทักทาย" ทางจิตใจกับปากกาที่หล่น หากสำเร็จแสดงว่าที่จับด้านขวาหลุดออกไป สามารถใช้วิธีอื่นได้: หมุนที่จับที่หล่นโดยให้พื้นผิวฝ่ามืออยู่ด้านหน้า ถ้านิ้วหัวแม่มือหันไปทางขวาก็เป็นที่จับด้านขวา ถ้าไปทางซ้ายก็คือที่จับด้านซ้าย ในตำแหน่งแรก ดรอปเอาท์ของที่จับด้านขวาบ่งบอกถึงมุมมองด้านหน้า และที่จับด้านซ้ายบ่งบอกถึงมุมมองด้านหลัง ในทางกลับกัน ในตำแหน่งที่สอง การสูญเสียที่จับด้านขวาบ่งบอกถึงมุมมองด้านหลัง และการที่สูญเสียที่จับด้านซ้ายบ่งบอกถึงมุมมองด้านหน้า ขณะเดียวกันควรตรวจสอบให้แน่ใจว่าด้ามจับที่หล่นลงมานั้นไม่หลุดหรือหัก (ไม่ห้อยเหมือนแส้)

ชีวิตของทารกในครรภ์ถูกกำหนดโดยการปรากฏตัวของเสียงหัวใจ, โดยความรู้สึกของการเคลื่อนไหวของทารกในครรภ์ด้วยมือ, โดยการเคลื่อนไหวของชิ้นส่วนเล็ก ๆ ที่หล่นลงมา, และหากห่วงสายสะดือหลุดออกไป, โดยการเต้นเป็นจังหวะ.

อาการและสัญญาณของการคลอด ตำแหน่งตามขวางและเฉียงของทารกในครรภ์

การคลอดบุตรในตำแหน่งขวางสามารถสิ้นสุดได้ด้วยตัวเองเท่านั้น ในบางกรณีหากมีเงื่อนไขที่เอื้ออำนวยหลายประการรวมกัน (ทารกในครรภ์ที่มีขนาดค่อนข้างเล็ก, ความคล่องตัวที่ดีในน้ำเต็ม, สภาพของมดลูกและผนังหน้าท้องที่ดี), ตำแหน่งเฉียงและบางครั้งก็ขวาง, เป็นธรรมชาติเปลี่ยนเป็นแนวยาว เมื่อแรงงานเริ่มต้นขึ้น การหมุนตัวเองนี้เกิดขึ้นเนื่องจากมดลูกซึ่งหดตัวระหว่างการคลอดบุตรจะอยู่ในรูปแบบปกติของทารกในครรภ์ ในกรณีนี้ผนังด้านข้างของมดลูกซึ่งยาวออกไปในตำแหน่งตามขวางกดที่เสาทั้งสองของทารกในครรภ์โดยให้ทิศทางตรงกันข้าม: บั้นท้าย - ไปทางด้านล่างของมดลูก, ศีรษะ - ไปทางทางเข้ากระดูกเชิงกราน (หากศีรษะอยู่ต่ำกว่าเล็กน้อย)

หากไม่เกิดการหมุนตัวเองการคลอดจะเริ่มมีลักษณะทางพยาธิวิทยาและอาจเกิดภาวะแทรกซ้อนร้ายแรงได้แม้ในช่วงที่มีการขยายตัว

ภาวะแทรกซ้อนประการแรกมักเกิดจากการที่น้ำแตกเร็ว เนื่องจากไม่มีผ้าคาดภายในในตำแหน่งขวางของทารกในครรภ์ จึงไม่มีความแตกต่างระหว่างน้ำด้านหน้าและด้านหลัง ซึ่งสื่อสารกันได้อย่างอิสระ ในเรื่องนี้ ความดันในมดลูกซึ่งไม่ได้รับการควบคุมโดยสายรัดพอดี จะเน้นไปที่ขั้วล่างของเยื่อหุ้มทารกในครรภ์ ซึ่งไม่สามารถทนต่อแรงกดดันและการแตกร้าวนี้ได้

การแตกของเยื่อหุ้มในระยะเริ่มแรกซึ่งในตัวมันเองเป็นภาวะแทรกซ้อนที่ร้ายแรงในระหว่างการคลอดบุตรในตำแหน่งตามขวางทำให้เกิดภาวะแทรกซ้อนร้ายแรงอื่น ๆ อีกมากมาย ซึ่งรวมถึง: การเทไม่เพียงแต่ด้านหน้าเท่านั้น แต่ยังรวมถึงน้ำด้านหลังส่วนใหญ่ด้วย ผนังมดลูกซึ่งเกือบจะเต็มไปด้วยน้ำคร่ำ (แรงงานแห้ง) จะสัมผัสโดยตรงกับทารกในครรภ์ซึ่งจะช่วยกระตุ้นการหดตัวของมดลูก ในกรณีนี้ผนังมดลูกจะโอบกอดทารกในครรภ์ไว้แน่น กล้ามเนื้อหดตัวของมดลูกจะบีบอัดหลอดเลือดที่ฝังอยู่ในมดลูกซึ่งจะขัดขวางการไหลเวียนของมดลูก ผลที่ตามมาคือภาวะขาดอากาศหายใจของทารกในครรภ์

นอกเหนือจากการปล่อยน้ำและการเปิดคอหอยไม่เพียงพอ ในเกือบครึ่งหนึ่งของกรณีดังกล่าว ยังเกิดการสูญเสียชิ้นส่วนเล็กๆ ของทารกในครรภ์และห่วงสายสะดืออีกด้วย อาการห้อยยานของสายสะดือเป็นหนึ่งในภาวะแทรกซ้อนที่ร้ายแรงที่สุดของการคลอดบุตรเนื่องจากมักนำไปสู่การตายของทารกในครรภ์และมีส่วนทำให้การติดเชื้อเข้าไปในโพรงมดลูก

หลังจากที่น้ำแตกเนื่องจากไม่มีหัวหรือก้นที่นำเสนอซึ่งในตำแหน่งตามยาวของทารกในครรภ์ในกรณีเช่นนี้จะมีบทบาทเป็นถุงน้ำคร่ำทำให้ขอบของคอหอยมดลูกยุบลงไม่ได้รับแรงกดดันจากภายใน และการเปิดคอหอยยังเกิดขึ้นช้ามากอีกด้วย ระยะเวลาการเนรเทศก็ยาวนานขึ้นเช่นกัน

ด้วยระยะเวลาการทำงานที่ยาวนานเช่นนี้ จุดอ่อนรองของกำลังแรงงานก็เกิดขึ้น และหลังจากที่น้ำแตก ตำแหน่งตามขวางที่ถูกละเลยก็เกิดขึ้น การคลอดที่ยืดเยื้อทำให้เกิดเยื่อบุโพรงมดลูกอักเสบในระหว่างการคลอดบุตร ทารกในครรภ์ซึ่งนอนอยู่ในตำแหน่งขวางภายใต้อิทธิพลของกำลังแรงงานถูกกดไปด้านข้างมากขึ้นเรื่อย ๆ ไปทางทางเข้ากระดูกเชิงกราน เพื่อที่จะเข้าไปได้ผลไม้จะต้องโค้งงอเป็นมุม การโค้งงอนี้มักเกิดขึ้นในบริเวณกระดูกสันหลังส่วนคอโดยมีศีรษะและก้นอยู่บนเชิงกราน การหดตัวของมดลูกและช่องท้องพยายามทำให้ส่วนต่างๆ เหล่านี้อยู่ใกล้กันมากขึ้น ยิ่งความโค้งด้านข้างของกระดูกสันหลังส่วนคอเด่นชัดมากขึ้นเท่าใด ไหล่ของทารกในครรภ์ก็จะยิ่งลดลงและ ในที่สุดมันก็ถูกผลักเข้าไปในกระดูกเชิงกราน หลังจากนั้น ความก้าวหน้าของทารกในครรภ์จะหยุดลง แม้จะดำเนินต่อไปและบางครั้งก็ทำให้การคลอดรุนแรงขึ้นก็ตาม สิ่งนี้ทำให้การเปลี่ยนแปลงของตำแหน่งตามขวางที่ยังไม่ได้เปิดตัวกลายเป็นตำแหน่งที่ถูกละเลย สิ่งนี้เกิดขึ้นได้ง่ายโดยเฉพาะอย่างยิ่งเมื่อที่จับหลุดออกซึ่งสร้างเงื่อนไขที่เอื้อต่อการกระแทกไหล่ของทารกในครรภ์เข้าที่ทางเข้า

ทารกในครรภ์เสียชีวิตเนื่องจากการหดตัวของมดลูกที่รุนแรงและบ่อยครั้ง บางครั้งมีอาการกระตุก จากการหยุดชะงักของการไหลเวียนของมดลูก และการบีบตัวของห่วงสายสะดือ ผลไม้ที่ตายแล้วเริ่มสลายตัว

หากกำลังแรงงานไม่หมดและยังคงพัฒนาต่อไป จะเกิดการยืดเยื้อของส่วนล่างของมดลูกมากเกินไปและเกิดการแตกของมดลูกในระหว่างการคลอดบุตร

เฉพาะในกรณีที่โดดเดี่ยวและหายากมากเท่านั้นที่สามารถการคลอดบุตรในตำแหน่งตามขวางขั้นสูงสิ้นสุดลงได้เองตามธรรมชาติ สังเกตได้จากการผสมผสานระหว่างการคลอดที่ดี กระดูกเชิงกรานกว้าง และทารกในครรภ์ตัวเล็ก เกือบเป็นกฎแล้ว เด็ก ๆ จะคลอดออกมาตาย

การแก้ไขตำแหน่งตามขวางที่ถูกละเลยโดยธรรมชาติดังกล่าวเรียกว่าการผกผันตนเอง

กลไกการผกผันตนเองสามารถมีได้สองเท่า

ตัวเลือกแรกคือการบิดตัวเองในความหมายที่ถูกต้องของคำ (evolutio fetus spontanea) ประกอบด้วยความจริงที่ว่าไหล่ของทารกในครรภ์ขนาดเล็กที่บีบอัดได้ง่ายถูกผลักเข้าไปในกระดูกเชิงกรานและออกมาจากใต้ส่วนโค้งหัวหน่าว หลังจากนั้นส่วนบนของลำตัวที่โค้งงออย่างแรง บั้นท้าย และขาจะถูกดันผ่านกระดูกเชิงกรานผ่านไหล่อย่างต่อเนื่อง ต่อจากนี้ไหล่ที่สองและในที่สุดก็เกิดหัว

การผกผันตนเองแบบที่สองคือการคลอดบุตรที่มีร่างกายคู่ (condupli-catio corporis) ประกอบด้วยข้อเท็จจริงที่ว่าไหล่ที่ได้รับผลกระทบเกิดเป็นครั้งแรก หลังจากนั้นกระดูกสันหลังจะโค้งงออย่างรวดเร็วในบริเวณทรวงอกและศีรษะถูกกดลงในหน้าอกและหน้าท้องของทารกในครรภ์ ชิ้นส่วนของทารกในครรภ์เหล่านี้ซึ่งกดเข้าหากันอย่างรุนแรงจะถูกนำเข้าไปในช่องอุ้งเชิงกรานตามลำดับต่อไปนี้: ขั้นแรกให้หน้าอกและคอกดเข้าหากันจากนั้นให้กระเพาะอาหารและศีรษะกดเข้าไปและสุดท้ายก็ให้บั้นท้ายมีขา

การพยากรณ์โรคสำหรับการคลอดบุตรในตำแหน่งขวางซึ่งปล่อยให้เป็นไปตามธรรมชาตินั้นเป็นเรื่องยากมาก ผลลัพธ์ขึ้นอยู่กับการรับรู้ทางพยาธิวิทยานี้อย่างทันท่วงทีและความถูกต้องของมาตรการที่ดำเนินการ ในกรณีที่ไม่มีความช่วยเหลืออย่างทันท่วงทีและมีเหตุผล ผู้หญิงที่คลอดบุตรมักจะเสียชีวิตจากการแตกของมดลูกหรือภาวะติดเชื้อในกระแสเลือด ทารกในครรภ์ยังเสียชีวิตด้วย โดยปกติจะมาจากภาวะขาดอากาศหายใจหรือการบาดเจ็บจากมดลูก

ดังนั้นในระหว่างการคลอดบุตรด้วยตำแหน่งขวางของทารกในครรภ์ ชะตากรรมของแม่และเด็กเกือบทั้งหมดอยู่ในมือของแพทย์

การป้องกัน ตำแหน่งตามขวางและเฉียงของทารกในครรภ์

การป้องกันตำแหน่งขวางซึ่งในกรณีส่วนใหญ่เกิดขึ้นในสตรีที่มีหลายคู่ ส่วนใหญ่อยู่ที่การจัดการที่ถูกต้องของการคลอดบุตรครั้งก่อนและช่วงหลังคลอด

สิ่งสำคัญอย่างยิ่งคือการเสริมสร้างผนังช่องท้องที่ผ่อนคลายทั้งในหญิงตั้งครรภ์และสตรีหลังคลอดแม้หลังจากการคลอดบุตรตามปกติ (การออกกำลังกาย) การสวมผ้าพันแผลที่เลือกสรรมาอย่างดีในช่วงครึ่งหลังของการตั้งครรภ์และหลังคลอด

หากระบุตำแหน่งตามขวางในระหว่างตั้งครรภ์ หญิงตั้งครรภ์ควรได้รับการดูแลเป็นพิเศษที่คลินิกฝากครรภ์ หากตำแหน่งตามขวางไม่เปลี่ยนเป็นแนวยาวตามธรรมชาติ หญิงตั้งครรภ์เมื่ออายุครรภ์ 34-35 สัปดาห์ควรอยู่ในโรงพยาบาลคลอดบุตรซึ่งเธอยังคงอยู่จนกระทั่งคลอด ที่นั่นโดยใช้เทคนิคภายนอกเธอได้รับการแก้ไขจากตำแหน่งตามขวางของทารกในครรภ์ไปยังตำแหน่งกะโหลกศีรษะตามยาว (การหมุนของทารกในครรภ์จากภายนอกไปที่ศีรษะ) หากไม่มีข้อห้ามในเรื่องนี้

การจัดการแรงงานด้วยตำแหน่งขวางหรือเฉียงของทารกในครรภ์

ในช่วงการขยายพันธุ์ ควรให้ความสำคัญกับการป้องกันน้ำแตกตั้งแต่เนิ่นๆ เพื่อจุดประสงค์นี้ ผู้หญิงทุกคนที่คลอดบุตรโดยมีตำแหน่งขวางหรือเอียงของทารกในครรภ์จะต้องนอนบนเตียงอย่างเข้มงวด ด้วยตำแหน่งเฉียงของทารกในครรภ์ ผู้หญิงที่กำลังคลอดบุตรจะนอนตะแคง เช่นเดียวกับส่วนใหญ่ที่อยู่ด้านล่าง

ตัวอย่างเช่นหากบั้นท้ายอยู่ที่มุมขวาของมดลูกหรือต่ำกว่าเล็กน้อยและศีรษะอยู่ในบริเวณอุ้งเชิงกรานด้านซ้ายหรือ สูงขึ้นเล็กน้อย หญิงที่คลอดบุตรจะนอนตะแคงซ้าย ในกรณีนี้ส่วนล่างของมดลูกและก้นเนื่องจากความหนักหน่วงจะเข้าใกล้กระบวนการ xiphoid และศีรษะจะเบี่ยงเบนไปทางกึ่งกลางของช่องท้องและวางตำแหน่งเหนือทางเข้าสู่กระดูกเชิงกราน

หากมาตรการนี้ไม่ประสบความสำเร็จวิธีการที่มีประสิทธิภาพในการป้องกันการแตกของถุงน้ำคร่ำในระยะแรกคือ colpeyriz - การใส่บอลลูนยาง - colpeirinter - เข้าไปในช่องคลอด

ทันทีที่คอหอยขยายออกจนสุดโดยไม่ต้องรอให้น้ำไหลออกมาเอง ถุงน้ำคร่ำจะแตกออกอย่างเทียม และทันทีโดยไม่ต้องเอามือออกจากช่องคลอด ก็มีการผ่าตัดเพื่อพลิกทารกในครรภ์และเอาออก การดำเนินการพลิกทำได้ง่ายหากนำหน้าด้วยการแตกของเยื่อหุ้มสมองเทียมทันทีโดยขยายคอหอยให้เต็มที่เนื่องจากทารกในครรภ์ในกรณีนี้เคลื่อนที่อยู่ในมดลูกและอยู่ในสภาพดี

ช่วงเวลาแห่งน้ำแตกเป็นสิ่งสำคัญที่สุดสำหรับตำแหน่งตามขวางของทารกในครรภ์ ดังนั้นทันทีที่น้ำแตกออกเองคุณจะต้องตรวจช่องคลอดทันที หากตรวจพบการขยายตัวของคอหอยมดลูกอย่างสมบูรณ์หรือเกือบสมบูรณ์ ทารกในครรภ์จะเปิดและถอดก้านออกทันที หากด้ามจับหลุดออกมาไม่ควรดันเข้ามดลูกก่อนหมุน หากมดลูกขยายไม่เต็มที่ จะต้องระมัดระวังเพื่อรักษาน้ำที่เหลืออยู่ในมดลูก เมื่อต้องการทำเช่นนี้ จะทำ metreiriz และทันทีที่ระบบปฏิบัติการของมดลูกเปิดเต็มที่ อีกครั้งเพื่อให้แน่ใจในการเคลื่อนไหวของทารกในครรภ์ พวกเขาจะเริ่มหันทารกในครรภ์ไปที่ก้านทันทีแล้วจึงถอดออก

สถานการณ์จะเลวร้ายยิ่งกว่ามากในกรณีที่สตรีที่คลอดบุตรถูกส่งตัวไปที่โรงพยาบาลคลอดบุตรโดยมีตำแหน่งขวางขั้นสูงของทารกในครรภ์ซึ่งสามารถเกิดขึ้นได้ภายใน 2 ชั่วโมงหลังการปล่อยน้ำและบางครั้งก็เร็วกว่านั้น ในกรณีเช่นนี้ทารกในครรภ์มักจะเสียชีวิต

สัญญาณที่เชื่อถือได้ของตำแหน่งตามขวางที่ถูกทอดทิ้งมีดังต่อไปนี้: การดันไหล่ของทารกในครรภ์เข้าไปในกระดูกเชิงกรานเข้า, จับทารกในครรภ์อย่างแน่นหนาด้วยผนังมดลูกและการเคลื่อนไหวที่ จำกัด แม้ว่าไหล่จะไม่ได้ถูกผลักเข้าไปในกระดูกเชิงกรานก็ตาม เยื่อบุโพรงมดลูกอักเสบในระหว่างการคลอดบุตร, การปรากฏตัวของสัญญาณของการคุกคามของมดลูกแตก (แม้จะมีการเคลื่อนไหวของทารกในครรภ์ที่ชัดเจน), ความเจ็บปวดในส่วนล่าง, การหดตัวของมดลูกเฉียง การมีสัญญาณสองหรือสัญญาณใดสัญญาณหนึ่งบ่งชี้ว่าตำแหน่งตามขวางที่มีอยู่นั้นถูกละเลย

เมื่อละเลยตำแหน่งตามขวาง ความพยายามที่จะหมุนทารกในครรภ์ไปบนก้านของมันย่อมส่งผลให้มดลูกแตกอย่างหลีกเลี่ยงไม่ได้ ดังนั้นการหมุนเวียนของทารกในครรภ์ในกรณีเช่นนี้จึงมีข้อห้ามอย่างเคร่งครัด
เนื่องจากในกรณีส่วนใหญ่ของท่าขวางขั้นสูง ทารกในครรภ์จะเสียชีวิต ทันทีหลังจากการวินิจฉัยโรค การผ่าตัดฝากครรภ์ควรทำภายใต้การดมยาสลบ ซึ่งเป็นการผ่าตัดที่ปลอดภัยที่สุดสำหรับผู้หญิงที่กำลังคลอดบุตร หากไม้แขวนเสื้อถูกผลักเข้าไปในกระดูกเชิงกรานก็จำเป็นต้องใช้การตัดหัวของทารกในครรภ์ (การตัดหัว) หลังจากนั้นจึงนำทารกในครรภ์ออกจากช่องคลอดโดยไม่ยาก เมื่อสิ้นสุดการผ่าตัด จะต้องตรวจโพรงมดลูกโดยใช้มือสอดเข้าไปเพื่อตรวจสอบความสมบูรณ์ของผนัง

การผ่าตัดคลอดจะดำเนินการเมื่อมีการติดเชื้อหากหญิงที่คลอดบุตรต้องการรักษาชีวิตของทารกในครรภ์อย่างต่อเนื่อง (เช่นใน primigravidas "แก่") และสุขภาพโดยทั่วไปของเธอก็ดี ในกรณีเช่นนี้มีความจำเป็นต้องดำเนินมาตรการป้องกันและการรักษาหลายประการเพื่อต่อสู้กับการติดเชื้อ: การแนะนำยาปฏิชีวนะเข้าไปในช่องท้องและโพรงมดลูกในระหว่างการผ่าตัด, การฉีดเข้ากล้ามในระยะหลัง, การบริหารช่องปากของซัลโฟนาไมด์, การถ่ายเลือดหลายครั้ง เลือดในปริมาณเล็กน้อย ฯลฯ

ในบางกรณี การผ่าตัดคลอดจะต้องใช้แม้ว่าตำแหน่งตามขวางของทารกในครรภ์จะไม่ก้าวหน้าก็ตาม เมื่อการตั้งครรภ์มีความซับซ้อนโดยกระบวนการอื่น ๆ ที่ทำให้การตั้งครรภ์และการคลอดบุตรรุนแรงขึ้น (หัวใจบกพร่อง กระดูกเชิงกรานแคบ ฯลฯ )

ตำแหน่งของทารกในครรภ์ระหว่างตั้งครรภ์

สถานการณ์ใดที่การคลอดบุตรจะเกิดขึ้นนั้นขึ้นอยู่กับว่าทารกอยู่ในตำแหน่งอย่างไรในมดลูกเทียบกับทางเข้าสู่กระดูกเชิงกราน ดังนั้นก่อนคลอดบุตรแพทย์และพยาบาลผดุงครรภ์จะตรวจตำแหน่งทารก ด้วยการใช้การเคลื่อนไหวเลียวโปลด์ครั้งแรก พวกเขาสร้างธรรมชาติของการนำเสนอของทารกในครรภ์

ตามหลักการแล้ว ก่อนคลอด ทารกจะอยู่ในการนำเสนอที่ท้ายทอยด้านหน้า ในเวลาเดียวกัน เขาก็วางคางไว้บนหน้าอก ตามกฎแล้วเมื่อตำแหน่งของทารกในครรภ์นี้แรงงานจะดำเนินไปโดยไม่มีปัญหาใหญ่และไม่นานเกินไป

ด้วยการนำเสนอที่ท้ายทอยด้านหน้า เด็กหันหลังของเขาซึ่งก่อนหน้านี้อยู่ด้านข้าง ตอนนี้ขนานกับผนังหน้าท้องของมารดา เขามองย้อนกลับไป ในตำแหน่งนี้ ทารกในครรภ์จะลงลึกเข้าไปในช่องคลอด โดยเอียงศีรษะไปทางหน้าอกให้ต่ำที่สุด ก่อนที่จะผ่านช่องคลอด เขาจะยืดศีรษะให้ตรงแล้วเหวี่ยงไปด้านหลังเล็กน้อย

ในบางกรณีที่พบไม่บ่อยนัก เมื่อนำเสนอด้วยกะโหลกศีรษะ จะสังเกตตำแหน่งที่แตกต่างกันของเด็ก

มันอาจจะอยู่เช่น:

• ในมุมมองด้านหลังของการนำเสนอบริเวณท้ายทอย เมื่อในระหว่างการคลอดบุตร ด้านหลังไม่ได้หันไปทางท้องของแม่ แต่หันไปทางกระดูกสันหลัง
• ในการนำเสนอกะโหลกศีรษะด้านหน้า โดยเอียงศีรษะไปด้านหลังเล็กน้อย โดยหันหลังไปทางกระดูกสันหลังของมารดา ด้วยตำแหน่งศีรษะนี้ เด็กจะเคลื่อนผ่านช่องคลอดแตกต่างออกไป เนื่องจากจะทำให้แรงงานยากขึ้นจึงอาจใช้เวลานานกว่าเล็กน้อย บ่อยครั้งจำเป็นต้องมีการผ่าฝีเย็บ
• หากลูกน้อยของคุณอยู่ในท่าหน้าหรือท่าก้น การคลอดอาจไม่เกิดขึ้นเองตามธรรมชาติ การจัดเตรียมนี้ส่งผลเสียอย่างมากจนการคลอดบุตรตามธรรมชาติใช้เวลานานเกินไป นอกจากนี้ปริมาณออกซิเจนของทารกก็มีความเสี่ยงเช่นกัน การผ่าตัดคลอดจะปลอดภัยกว่ามากที่นี่