Nhau thai - hình thành trong tử cung sau khi mang thai. Nó là cần thiết để ràng buộc cơ thể của mẹ và con bằng một vòng tuần hoàn máu. Với sự trợ giúp của nhau thai, thai nhi được cung cấp oxy, chất dinh dưỡng cần thiết cho sự phát triển và hình thành các cơ quan. Theo hướng ngược lại, các chất không cần thiết được hình thành do quá trình sinh hóa được loại bỏ.

Lưu lượng máu đến tử cung bị suy giảm gây ra một tình trạng gọi là suy nhau thai. Điều này dẫn đến cái chết của thai nhi, sảy thai.

Trong 36 tuần, ba lần siêu âm bắt buộc được thực hiện. Nó cho phép bạn xác định kịp thời vi phạm, lập kế hoạch quản lý thai kỳ và sinh nở, kê đơn điều trị, ngăn ngừa tử vong và sự phát triển bất thường của trẻ.

Các yêu cầu hiện đại của bác sĩ sản phụ khoa là nhằm mục đích kiểm tra phụ nữ mang thai bằng các phương pháp an toàn để đánh giá lưu lượng máu tử cung theo thể tích.

Máu lưu thông giữa mẹ và thai nhi hoạt động như thế nào?

Hệ thống tuần hoàn giữa mẹ và thai nhi dựa trên các cấu tạo giải phẫu như nhau thai, động mạch rốn và tĩnh mạch.

Máu chảy đến nhau thai thông qua các động mạch tử cung. Cấu trúc của các bức tường của chúng được đặc trưng bởi sự hiện diện của một lớp cơ có thể co lại và chặn lòng. Trước khi mang thai, cơ chế này giúp giảm mất máu khi hành kinh.

Sau 4–5 tuần cố định trứng đã thụ tinh (quá trình mang thai), lớp cơ biến mất. Lưu lượng máu đến nhau thai không còn phụ thuộc vào sự co bóp của mạch máu. Và đến tuần thứ mười sáu, các động mạch được biến đổi để cung cấp máu liên tục. Điều này rất nguy hiểm khi chảy máu xảy ra, vì không thể cầm máu bằng cách giảm lòng mạch.

Trong điều kiện bình thường, nhau thai được cố định trên bề mặt bên trong của tử cung với sự trợ giúp của nhung mao xâm nhập sâu vào độ dày của niêm mạc. Chúng phát triển thành mạch máu và tiếp xúc trực tiếp với máu mẹ.

Ở đây ở cấp độ tế bào đang xảy ra:

• trao đổi giữa cơ thể mẹ và dòng máu của thai nhi;
• hai luồng ngược chiều gặp nhau;
• các chất cần thiết được vận chuyển (khuếch tán).

Một phần khác của lưu thông máu nói chung được cung cấp bởi các mạch của dây rốn (bình thường có 2 động mạch và tĩnh mạch). Khối lượng máu chính chảy đến thai nhi qua động mạch, chảy qua tĩnh mạch về phía nhau thai.

Với sự phát triển của tử cung, các động mạch mở rộng, tạo thành các vết nối

Vi phạm lưu lượng máu của thai nhi là khó khăn nhất đối với trẻ đang phát triển. Nó tạo điều kiện cho một dự báo không đạt yêu cầu về việc xây dựng các cơ quan và hệ thống nội tạng, sự ra đời của một em bé khỏe mạnh.

Nguyên nhân nào có thể làm gián đoạn dòng chảy của máu giữa mẹ, nhau thai và thai nhi?

Nguyên nhân vi phạm hệ thống tuần hoàn giữa cơ thể mẹ và thai nhi (suy thai nhi) đã được hiểu rõ. Một số yếu tố chỉ được hình thành trong bối cảnh mang thai. Khác - phụ thuộc vào sức khỏe chung của người phụ nữ.

Các bệnh lý của thai kỳ bao gồm:

• Sự bám dính của nhau thai thấp (các bác sĩ sản khoa nói - trình bày, "nhau thai") - các phần dưới của tử cung được phân biệt bằng một lớp cơ mỏng hơn. Không đủ máu chảy qua nó đến thai nhi. Một tình huống tương tự phát triển trong trường hợp biểu hiện ở vùng sẹo sau phẫu thuật (ví dụ, từ mổ lấy thai).
• Nhiễm độc muộn - kèm theo tổn thương các mạch nhỏ của tử cung, một biến chứng phổ biến nhất là vi phạm lưu lượng máu.
• Thiếu máu - nồng độ huyết sắc tố thấp gây ra sự tăng tốc bù của nhịp tim, lưu lượng máu qua các động mạch tử cung tăng lên để bù đắp cho việc thiếu oxy. Sự lưu thông trong vòng tròn tử cung-nhau thai cũng thay đổi.
• Sự không tương thích giữa máu của mẹ và thai nhi theo Rhesus - xung đột miễn dịch phát sinh với sự phát triển của bệnh tan máu ở trẻ, thiếu máu. Tình huống tương tự cũng có thể xảy ra khi truyền máu của các nhóm khác nhau từ người hiến tặng.
• Gánh nặng cho thận do nhiễm độc có thể gây tăng huyết áp. Điều này góp phần vào sự thay đổi trong lưu lượng máu.
• Hiếm khi phát hiện bệnh lý của động mạch rốn. Nếu chỉ có một động mạch rốn thì lượng máu cung cấp cho thai nhi không đủ.
• Đa thai - nhau thai to ra và cần tăng cường dinh dưỡng. Đôi khi dòng máu truyền từ bào thai này sang bào thai khác.

Hóa ra đứa con đầu lòng là người thường xuyên hiến máu cho người song sinh, phát triển nặng hơn vì truyền máu cho anh trai, còn bản thân thì “suy dinh dưỡng”

Những thay đổi như vậy được gọi là hội chứng truyền máu thai nhi. Người cho có trọng lượng cơ thể nhỏ hơn. Và người nhận phải chịu một tải trọng lớn hơn đối với trái tim đang phát triển. Cả hai bé đều có vấn đề.

Trong số các bệnh của phụ nữ, nguy hiểm nhất là:

• Nhiễm trùng cấp tính khi mang thai - mầm bệnh có thể xâm nhập vào hàng rào nhau thai và phá hủy mạch máu.
• Dị tật tử cung - đáng kể nhất là tử cung "hai sừng". Bên trong khoang có vách ngăn chia thành 2 phần. Mang thai chỉ có thể ở một trong số họ. Vi phạm chính không phải là yếu tố nén (khoang có khả năng kéo dài đủ), mà là sự thiếu thông tin liên lạc giữa các động mạch tử cung, mạng lưới mạch máu không phát triển đầy đủ, tình trạng thiếu oxy của nhau thai.
• Lạc nội mạc tử cung - những thay đổi ở lớp lót bên trong tử cung, xảy ra sau các bệnh viêm nhiễm (bao gồm nhiễm trùng cơ quan sinh dục), phá thai thường xuyên, nạo chẩn đoán. Một lý do là hút thuốc và uống rượu.
• Khối u tử cung - nếu một phụ nữ thậm chí có một khối u xơ nhỏ (khối u lành tính), thì quá trình mang thai sẽ kích thích sự phát triển của các nút. Họ chiếm lấy một phần nguồn cung cấp máu và dòng máu của thai nhi bị “cướp”. Sự thiếu hụt trực tiếp phụ thuộc vào kích thước của khối u.
• Đái tháo đường - ảnh hưởng đến thành mạch máu, thường xảy ra ở phụ nữ có yếu tố nguy cơ khi mang thai.

Điều gì đe dọa thai nhi khi không đủ nguồn cung cấp máu cho nhau thai?

Tất cả các rối loạn về bản chất của cả tử cung và nhau thai đều dẫn đến tình trạng thiếu oxy ở thai nhi (thiếu oxy). Các biến chứng được gây ra chính xác bởi cơ chế này:

• sự hình thành các cơ quan nội tạng của thai nhi bị gián đoạn, thiếu khối lượng, đây được gọi là "chậm phát triển trong tử cung";
• tim phản ứng bằng những cơn co thắt nhanh (nhịp tim nhanh) hoặc loạn nhịp, nhịp tim chậm;
• thành phần của chất điện giải và cân bằng axit-bazơ bị xáo trộn;
• hoạt động của hệ thống nội tiết bị gián đoạn, thai nhi bị mất cân bằng nội tiết tố;
• kho chất béo không được hình thành.

Biến chứng nặng nhất là thai chết lưu, dọa sảy thai.

Các nút myomatous tham gia vào mạng lưới mạch máu ở thai nhi để phát triển

Các loại rối loạn lưu lượng máu trong nhau thai

Có suy thai nhi (giữa thai nhi và nhau thai) và suy tử cung.

Tình trạng thiếu oxy thai nhi có thể tiến hành như sau:

1. thiếu hụt cấp tính- xảy ra trong bất kỳ giai đoạn nào của thai kỳ và trong cơn đau chuyển dạ. Gây bong nhau thai sớm, huyết khối mạch máu, nhồi máu cơ tim ở vùng nhau thai, xuất huyết. Có thể gây ra cái chết của một đứa trẻ.
2. Mãn tính - xảy ra thường xuyên hơn, phát triển từ tam cá nguyệt thứ hai, nhưng chỉ xuất hiện trong tam cá nguyệt thứ ba. Những thay đổi ở nhau thai có bản chất là lão hóa sớm, fibrin lắng đọng trên bề mặt nhung mao. Tính thấm giảm mạnh, gây ra tình trạng thiếu oxy ở thai nhi.

Trong bối cảnh phát triển của suy nhau thai mãn tính, các giai đoạn có thể được phân biệt:

• bù trừ - thuận lợi, do cơ chế bảo vệ của cơ thể mẹ hoạt động và bù đắp phần dinh dưỡng còn thiếu cho con nên việc điều trị có hiệu quả, con sinh đúng ngày, khỏe mạnh;
• bù trừ - cơ thể mẹ không bù đắp được hoàn toàn lượng máu “không có lợi” cung cấp cho thai nhi, cần phải điều trị đầy đủ, trẻ sinh ra có thể bị biến chứng, chậm phát triển;
• mất bù - bệnh lý phát triển nhanh chóng, cơ chế bù trừ không đủ, hoạt động của tim bị xáo trộn ở thai nhi, có thể tử vong trong tử cung;
• giai đoạn quan trọng- được đặc trưng bởi những thay đổi rõ rệt về cấu trúc của nhau thai, vi phạm các chức năng của nó, việc điều trị không thể thay đổi trạng thái của thai nhi, cái chết là không thể tránh khỏi.

Mức độ lưu lượng máu bị suy yếu

Khi vi phạm chung lưu lượng máu của thai nhi và tử cung, 3 độ được phân biệt.

Tôi - những thay đổi được bù đắp, không đe dọa thai nhi, chúng chỉ chiếm được lưu lượng máu tử cung, đứa trẻ phát triển bình thường. Tuỳ theo mức độ thay đổi có:

• độ Ia - vi phạm lưu lượng máu qua nhau thai giới hạn ở một trong các động mạch của tử cung, tất cả các thông số huyết động đều ổn định, trong giới hạn bình thường;
• độ Ib - lưu lượng máu bị xáo trộn ở mức độ giao tiếp giữa thai nhi và nhau thai do các mạch của dây rốn, đủ máu chảy qua các động mạch tử cung.

Nếu những thay đổi nhỏ trong giai đoạn đầu không được phát hiện và người phụ nữ không được điều trị, thì sau 3-4 tuần, các vi phạm ở mức độ thứ hai sẽ xảy ra.

II - lưu lượng máu trong động mạch tử cung và rốn thay đổi.

III - các chỉ số rất quan trọng, có thể đảo ngược dòng máu trong động mạch.

Chẩn đoán được thực hiện như thế nào?

Phương pháp siêu âm Doppler giúp chẩn đoán chính xác và xác định mức độ suy giảm lưu lượng máu một cách chính xác nhất. Phương pháp này rất nhạy cảm và rất nhiều thông tin. Cho thấy ngay cả những thay đổi nhỏ trong giai đoạn đầu tiên đối với các biểu hiện lâm sàng. Một lợi thế quan trọng là an toàn cho thai nhi và người mẹ tương lai.

Với sự trợ giúp của siêu âm, có thể kiểm tra lưu lượng máu qua các động mạch và tĩnh mạch, thu được hình ảnh đồ họa màu và đo các thông số huyết động của thai nhi.

Điều này đóng một vai trò quan trọng trong việc dự đoán quá trình mang thai, tạo điều kiện để đưa ra quyết định về các biện pháp điều trị.

Các phương pháp chẩn đoán gián tiếp bao gồm:

• Chụp cắt lớp vi tính,

Các phương pháp cho phép bạn xác định tình trạng thiếu cân của thai nhi, nhau thai không tốt. Những dấu hiệu này có thể là bằng chứng về sự phát triển của tình trạng thiếu oxy.

Người mẹ cảm thấy gì và bác sĩ xác định điều gì trong quá trình khám?

Tình trạng thiếu oxy sẽ kích thích hoạt động vận động của thai nhi.

Tại cuộc hẹn với bác sĩ sản phụ khoa, bác sĩ sẽ lắng nghe nhịp tim của thai nhi, chú ý đến tần số cao, rối loạn nhịp tim hoặc nhịp tim chậm. Điều này cần giới thiệu để kiểm tra Doppler.

Một phụ nữ mang thai chú ý đến sự gia tăng các cử động, run rẩy

Điều trị rối loạn

Xác định mức độ suy giảm lưu lượng máu đến nhau thai là cần thiết để lựa chọn chiến thuật quản lý thai nghén.

• Người ta tin rằng có thể giữ thai ở mức độ đầu tiên (a và b), điều trị vẫn sẽ giúp ích.
• Mức độ thứ hai được coi là ranh giới, cần theo dõi liên tục, hiệu quả điều trị là không thể.
• Ở mức độ thứ ba, cần phải sinh khẩn cấp bằng phương pháp phẫu thuật.

Khả năng trị liệu nhằm vào tất cả các phần của bệnh lý:

• để cải thiện vi tuần hoàn, Pentoxifylline, Actovegin được sử dụng;
• Stabizol, Venofundin, Infucol được dùng làm chất hỗ trợ cho tốc độ dòng máu và áp suất trong mạch thấp (được tổng hợp trên cơ sở dung dịch tinh bột, có khả năng giữ dịch trong mạch);
• thuốc giãn mạch như Eufillin, No-shpy loại bỏ co thắt động mạch vừa và nhỏ;
• bằng cách giảm trương lực tử cung, có thể tác động đến co thắt mạch, giảm mức độ thiếu oxy, sử dụng magie sulfat, Magne B6, Ginipral;
• chất chống oxy hóa loại bỏ ảnh hưởng của tình trạng thiếu oxy, phá hủy các sản phẩm sâu răng, kê toa Tocopherol, kết hợp vitamin E và axit ascorbic, Hofitol;
• Essentiale có tác dụng bảo vệ bằng cách tăng mức độ phospholipid hữu ích trong máu, cải thiện chức năng gan;
• Curantyl được kê đơn trong thời kỳ mang thai trong bối cảnh u xơ tử cung, tác dụng tích cực đối với vi tuần hoàn và ngăn ngừa huyết khối đã được thiết lập.

Trong thực tế, các bác sĩ sản khoa tiếp tục sử dụng Cocarboxylase, vốn đã bị các bác sĩ tim mạch từ bỏ. Nhưng các bác sĩ phụ khoa cho rằng loại thuốc này có hiệu quả trong việc phục hồi hô hấp của mô.

Để điều trị và chăm sóc trẻ sơ sinh, theo chỉ định, lồng ấp được sử dụng

Dự báo và hậu quả

Đối với các nghiên cứu thống kê, một chỉ số như "tử vong chu sinh" được sử dụng. Nó bao gồm tất cả các trường hợp tử vong ở bào thai từ tuần thứ 22 của thai kỳ và ở trẻ sơ sinh trong tuần đầu tiên của cuộc đời. Người ta tin rằng nó phản ánh đầy đủ ảnh hưởng của yếu tố mang thai và sinh nở. Việc tính toán dựa trên 1000 đứa trẻ được sinh ra.

Hiện tại, 13,3% trẻ em tử vong do vi phạm tuần hoàn tử cung cấp độ hai, ở cấp độ thứ ba - lên tới 47%. Mổ lấy thai kịp thời có thể làm giảm tỷ lệ tử vong.

Cần chăm sóc tích cực cho:

• 35,5% trẻ sơ sinh độ 1;
• 45,5% - từ lần thứ hai;
• 88,2% - từ thứ ba.

Hậu quả của việc bảo quản và điều trị trẻ sinh ra trong tình trạng thiếu oxy bệnh lý là không rõ ràng. Bác sĩ nhi khoa và bác sĩ tâm thần chỉ ra ảnh hưởng vô điều kiện của nó đối với sự phát triển thể chất và tinh thần.

Chỉ những chuyên gia có kinh nghiệm mới có thể chẩn đoán và điều trị các tình trạng liên quan đến vi phạm hàng rào tử cung. Bạn không thể tự mình dùng thuốc hoặc sử dụng lời khuyên của những người kém hiểu biết. Tình hình có thể trở nên nguy cấp không chỉ đối với thai nhi mà còn đối với người phụ nữ.