Trong bài viết này, chúng tôi sẽ nói về mối quan tâm của nhiều cô gái mang thai là vi phạm lưu lượng máu trong tử cung. Nguyên nhân gây rối loạn tuần hoàn trong hệ thống "mẹ-thai nhi", các triệu chứng của chúng, sự nguy hiểm của các rối loạn đó và khả năng điều trị.

Vi phạm lưu lượng máu tử cung được gọi chính xác hơn là thuật ngữ "vi phạm lưu lượng máu tử cung-thai nhi", vì lưu thông máu trong hệ thống "mẹ-thai nhi" có thể được chia thành hai thành phần một cách có điều kiện:

1. Tuần hoàn tử cung.
2. Lưu lượng máu thai nhi.

Vi phạm lưu lượng máu trong bất kỳ hệ thống nào trong số này hoặc cả hai cùng một lúc được gọi là rối loạn sản khoa của lưu lượng máu tử cung-thai nhi.

Ranh giới có điều kiện giữa hai hệ thống này có thể được gọi là nhau thai - một cơ quan tạm thời của thai kỳ, được hình thành do sự phát triển của nhung mao màng đệm của phôi vào màng nhầy của thành tử cung. Nhau thai là một bộ lọc bao gồm nhiều sợi dệt ở các mức độ mạch máu khác nhau, trong đó máu mẹ, không trộn lẫn với thai nhi, cung cấp oxy và chất dinh dưỡng cho dòng máu của thai nhi, đồng thời lấy lại các chất có hại và các sản phẩm trao đổi chất.

Nhau thai là cơ quan quan trọng nhất đối với thai nhi, đảm bảo hoạt động bình thường của thai nhi.

Hãy cố gắng hiểu hệ thống lưu lượng máu phức tạp nhất này:

• Từ phía tử cung, nhau thai được nuôi dưỡng bởi các động mạch của mẹ - động mạch tử cung và động mạch xoắn ốc. Chúng là thành phần cấu tạo nên cấp máu đầu tiên cung cấp cho tử cung bà bầu và thai nhi.
• Các động mạch xoắn ốc nuôi nhau thai, hình thành trực tiếp dòng máu qua nhau thai.
• Nhau thai tạo thành dây rốn hoặc dây rốn - một phức hợp gồm ba mạch - hai động mạch và một tĩnh mạch, được bao quanh bởi một chất giống như thạch đặc biệt. Thông qua tĩnh mạch rốn, máu giàu oxy và chất dinh dưỡng di chuyển đến vòng rốn của thai nhi, tiếp tục cung cấp cho gan và các cơ quan quan trọng khác của thai nhi. Lưu lượng máu trong các mạch rốn tạo thành thành phần thứ hai của lưu thông máu trong hệ thống "mẹ-thai nhi".
• Các động mạch lớn của thai nhi trong các cơ quan quan trọng - động mạch chủ, động mạch não tạo thành thành phần thứ ba của tuần hoàn máu.

tuần hoàn thai nhi. Bấm vào hình để phóng to

Khi lưu lượng máu bị xáo trộn ở bất kỳ mức độ nào, thai nhi sẽ nhận được ít chất dinh dưỡng và oxy hơn - tình trạng thiếu oxy trong tử cung của thai nhi hoặc tình trạng đói oxy được hình thành. Tình trạng thiếu oxy trong tử cung có thể cấp tính và nhanh chóng dẫn đến tử vong ở thai nhi, và mãn tính - kéo dài và chậm chạp, triệu chứng chính là thai nhi chậm phát triển (viết tắt là FGR).

Tùy thuộc vào mức độ nghiêm trọng và mức độ rối loạn lưu lượng máu, tình trạng này có thể được theo dõi và điều trị bảo tồn (khi nó không quá nguy hiểm) hoặc sinh khẩn cấp một phụ nữ ở bất kỳ giai đoạn nào của thai kỳ để cứu sống đứa trẻ.

Vấn đề rối loạn lưu lượng máu trong hệ thống mẹ-thai nhi được giải quyết bởi các bác sĩ sản phụ khoa có liên hệ chặt chẽ với các bác sĩ chẩn đoán siêu âm chu sinh, vì chức năng chính để xác định các rối loạn trực tiếp và mức độ của chúng chính xác thuộc về bác sĩ siêu âm.

Nguyên nhân rối loạn tuần hoàn hệ “mẹ-thai”

• Rối loạn vị trí - sự hình thành và hoạt động của nhau thai. Những vi phạm như vậy có thể là nguyên phát - ở giai đoạn hình thành thai - nhau bong non, thiếu progesterone, niêm mạc tử cung bị khiếm khuyết. Một nhau thai đã hình thành cũng có thể bị ảnh hưởng. Nguyên nhân là do rối loạn hệ thống đông máu, nhiễm trùng, chấn thương nhau thai.
• Rối loạn hệ thống đông máu - huyết khối tự phát và gây ra. Thrombi chặn các nhánh lớn và nhỏ của các mạch tử cung và nhau thai.
• Nhiễm trùng trong tử cung làm hỏng nhau thai và kích hoạt sự hình thành cục máu đông.
• Các biến chứng của thai kỳ - Xung đột Rh, thai nghén, hội chứng ăn trộm song thai, nhau bong non, sinh non.
• Thiếu chất dinh dưỡng và vitamin - đặc biệt là thiếu sắt - thiếu máu.
• Bệnh của mẹ - đái tháo đường, tăng huyết áp, huyết khối, dị tật mạch máu và thành mạch, bệnh tim và phổi.
• Tiếp xúc với các yếu tố môi trường có hại - điều kiện có hại tại nơi làm việc, ảnh hưởng của ma túy, hút thuốc, nghiện rượu, nghiện ma túy.
• Căng thẳng và căng thẳng thần kinh.

Glucometer để đo lượng đường trong máu. Sự hiện diện của bệnh tiểu đường ở người mẹ có thể dẫn đến rối loạn tuần hoàn trong hệ thống "mẹ-thai nhi"

Các triệu chứng chính của bệnh

Những triệu chứng này được gọi là bên ngoài, bởi vì phương pháp chính để chẩn đoán rối loạn lưu lượng máu của nhau thai và thai nhi là phương pháp siêu âm Doppler, sẽ được thảo luận dưới đây trong một phần riêng.

Làm thế nào người ta có thể nghi ngờ sự đau khổ của thai nhi trước khi kiểm tra siêu âm?

• Sự tăng trưởng không đủ hoặc hoàn toàn không có sự tăng trưởng của các chỉ số chính đo vòng bụng của phụ nữ mang thai ở lần nhập viện tiếp theo - chiều cao của đáy tử cung và chu vi của bụng. Đó là hai kích thước mà bác sĩ đo bằng một thước dây centimet tại mỗi cuộc hẹn của một phụ nữ mang thai.
• Kết quả nghe tim thai không đạt yêu cầu của bác sĩ khi thăm khám. Mỗi lần khám người mẹ tương lai đều kèm theo việc lắng nghe nhịp tim của thai nhi bằng một ống đặc biệt - ống nghe sản khoa. Nếu bác sĩ ghi nhận sự thay đổi về nhịp tim của thai nhi, âm thanh bị bóp nghẹt, nhịp tim không phản ứng với các chuyển động, thì điều này sẽ cảnh báo cho bác sĩ.
• Hồ sơ chuyển động của thai nhi không thuận lợi. Triệu chứng này được ghi nhận rõ ràng bởi chính người phụ nữ. Một phụ nữ mang thai có thể phàn nàn về việc cử động yếu đi, thai nhi “im lặng” trong thời gian dài hoặc cử động quá mạnh. Bài kiểm tra hoạt động vận động của thai nhi đơn giản nhất là bài kiểm tra "Đếm đến mười". Trong trường hợp này, thai phụ nên đếm ít nhất 10 lần cử động của thai nhi trong vòng 12 giờ.
• Các loại CTG không thuận lợi hoặc đáng lo ngại - chụp tim. Quy trình ghi lại hoạt động điện của tim thai này được thực hiện mỗi lần hẹn tại phòng khám thai, bắt đầu từ 28–30 tuần. CTG là một phương pháp rất nhạy cảm để đánh giá tình trạng của thai nhi, do đó, trong trường hợp vi phạm chụp tim, cần phải kiểm tra siêu âm bắt buộc đối với thai nhi và lưu lượng máu của thai nhi.

Đây là bốn điểm chính mà tại đó có những lý do khách quan để nghi ngờ sự vi phạm này hay vi phạm khác đối với việc cung cấp máu cho tử cung và thai nhi. Ngoài ra còn có các chỉ định tương đối cho các biện pháp chẩn đoán bổ sung liên quan đến lưu lượng máu tử cung-thai nhi:

1. Đa thai, đặc biệt là khi có song thai một bánh nhau. Những cặp song sinh như vậy có một nhau thai cho hai người, vì vậy những đứa trẻ sau thường không thể chịu được tải trọng như vậy, đặc biệt là vào cuối thai kỳ.
2. Sự bất thường trong cấu trúc của nhau thai - thiểu sản nhau thai, nhau thai cuộn lại, cũng như sự lão hóa sớm của nó.
3. Sự bất thường trong cấu trúc của dây rốn hoặc sự hiện diện của các nút thực sự của nó - các nút như vậy được hình thành trong quá trình chuyển động tích cực của thai nhi.
4. Sự hiện diện của nhiễm trùng trong tử cung - virus, vi khuẩn hoặc những người khác.
5. Rh-xung đột của mẹ và thai nhi theo yếu tố Rh hoặc nhóm máu. Một cuộc xung đột như vậy chủ yếu được chẩn đoán bằng sự hiện diện của các kháng thể trong máu của người mẹ.
6. Bệnh đái tháo đường thai kỳ của mẹ phát triển trong thời kỳ mang thai hiện tại, hoặc đái tháo đường từ trước.
7. Tiền sản giật là một biến chứng của giai đoạn cuối thai kỳ, đặc trưng bởi tình trạng tăng huyết áp, phù nề và xuất hiện protein trong nước tiểu.
8. Mẹ tăng huyết áp.
9. Bất kỳ bệnh lý tim mạch hoặc mạch máu nào của người mẹ.
10. Rối loạn đông máu - đặc biệt là xu hướng huyết khối. Những rối loạn như vậy bao gồm huyết khối di truyền và hội chứng kháng phospholipid.

Tất cả những yếu tố này làm tăng đáng kể nguy cơ phát triển rối loạn lưu lượng máu trong hệ thống mẹ-thai nhi, do đó phải được theo dõi chặt chẽ.

Với sự trợ giúp của chụp tim, có thể đánh giá nhịp tim của thai nhi khi nghỉ ngơi, chuyển động và trong các cơn co tử cung.

Chẩn đoán rối loạn lưu lượng máu

Tiêu chuẩn vàng để chẩn đoán rối loạn lưu lượng máu chu sinh là kiểm tra siêu âm thai nhi bằng phương pháp siêu âm bắt buộc. Phương pháp Doppler dựa trên phép đo vận tốc, chỉ số sức cản và các chỉ số khác về lưu lượng máu trong mạch. Cộng đồng y tế thế giới đã phát triển một số lượng lớn các bảng và sơ đồ đo doppler cho mỗi tàu.

Trong sản khoa, việc đánh giá tuần hoàn của thai nhi được thực hiện trong các mạch sau:

• Động mạch tử cung - đánh giá mắt xích đầu tiên của hệ thống "mẹ - thai". Người ta chú ý đến các chỉ số của động mạch tử cung ở phụ nữ mang thai mắc bệnh tim và mạch máu, thiếu máu, tăng huyết áp động mạch, tiền sản giật và đái tháo đường thai kỳ.
• Tàu của dây rốn - đánh giá hệ thống "mẹ-thai nhi" - các chỉ số về lưu lượng máu từ nhau thai đến đứa trẻ. Các chỉ số được đánh giá phổ biến nhất về lưu lượng máu trong động mạch rốn.
• Động mạch não giữa hoặc giữa là một mạch mạnh trong não thai nhi. Các chỉ số về lưu lượng máu trong mạch này cực kỳ quan trọng và có ý nghĩa khi có xung đột trong hệ thống Rh hoặc nhóm máu, thiếu máu thai nhi, cũng như trong trường hợp nghi ngờ dị tật thai nhi.

Bác sĩ đo các chỉ số lưu lượng máu nhiều lần và tương quan các giá trị thu được với các bảng. Đây là những chỉ số cực kỳ thay đổi, chúng có thể dao động đáng kể tùy thuộc vào các yếu tố bên ngoài và bên trong:

1. Thời gian mang thai lên đến một tuần.
2. Số lượng thai nhi và nhau thai - đối với cặp song sinh và sinh ba, các chỉ số Doppler của chúng.
3. Huyết áp của bà bầu - bác sĩ siêu âm luôn quan tâm đến bà bầu với những con số về huyết áp của mình.
4. Nồng độ huyết sắc tố của mẹ - khi bị thiếu máu, các chỉ số lưu lượng máu có thể thay đổi đáng kể.
5. Hút thuốc và những thói quen xấu khác của người mẹ.
6. chế phẩm thuốc.
7. Âm điệu của tử cung - cả chứng tăng trương lực thông thường và các cơn co thắt thường xuyên, chẳng hạn như khi sinh con.

Trương lực tử cung (hypertonicity) - sự co lại của lớp cơ tử cung

Ngoài dopplerometry, bác sĩ còn thực hiện cái gọi là phép đo thai nhi - đo kích thước của thai nhi và tính toán trọng lượng ước tính của nó. Nếu thai nhi chậm phát triển đáng kể so với mức trung bình, bác sĩ có quyền đưa ra chẩn đoán "thai nhi chậm phát triển" hay còn gọi là FGR. Sự chậm phát triển tương tự của thai nhi cũng được quan sát thấy trong tình trạng thiếu oxy mãn tính - tức là thai nhi không nhận được oxy và chất dinh dưỡng trong một thời gian khá dài - vài tuần và thậm chí vài tháng.

Dựa trên các chỉ số thu được, bác sĩ chẩn đoán siêu âm đưa ra chẩn đoán: “Vi phạm lưu lượng máu trong tử cung-thai nhi” và cho biết mức độ. Với sự hiện diện của thai nhi chậm phát triển, chẩn đoán được bổ sung bằng từ "GRP".

Bây giờ chúng ta sẽ nói chi tiết về việc phân loại mức độ rối loạn lưu lượng máu.

Ba mức độ bệnh lý

Có ba mức độ chính của rối loạn lưu lượng máu trong tử cung-thai nhi:

1. Tôi độ - vi phạm nhỏ của một trong các hệ thống tuần hoàn có điều kiện. Mức độ đầu tiên có hai mức độ phụ:

• I A - vi phạm lưu lượng máu qua nhau thai với lưu lượng máu qua nhau thai được bảo tồn. Điều này có nghĩa là vi phạm lưu thông máu trong hệ thống động mạch tử cung.
• I B - vi phạm lưu lượng máu qua nhau thai với lưu lượng máu qua nhau thai được bảo tồn. Trong trường hợp này, các động mạch tử cung thực hiện đầy đủ chức năng của chúng, nhưng có những vi phạm ở cấp độ sau nhau thai.

Độ II - vi phạm đồng thời trong cả hai hệ thống tuần hoàn có điều kiện, không đạt được những thay đổi quan trọng. Điều này có nghĩa là tại thời điểm này, lưu lượng máu bị xáo trộn yếu và trong ngày hôm sau và thậm chí vài ngày sẽ không gây hại cho thai nhi. Sự nguy hiểm của mức độ này là không ai có thể dự đoán nó sẽ hành xử như thế nào và nó sẽ chuyển sang mức độ tiếp theo nhanh như thế nào.

Độ III - vi phạm nghiêm trọng lưu lượng máu đến nhau thai với tử cung được bảo tồn hoặc bị suy yếu. Một sự vi phạm như vậy nói lên sự đau khổ tột cùng của thai nhi, nếu không có các biện pháp kịp thời từ phía các bác sĩ, chỉ trong vài giờ sẽ dẫn đến tình trạng thai nhi bị thiếu oxy nghiêm trọng trong tử cung và tử vong.

Điều trị rối loạn lưu lượng máu ở thai nhi và tử cung

Điều trị bắt buộc đòi hỏi hầu hết các mức độ rối loạn lưu lượng máu. Câu hỏi đặt ra là rối loạn lưu lượng máu được phát hiện ở mức độ nào và liệu nó có kèm theo tình trạng thai nhi chậm phát triển hay không.

"Vô hại" nhất là vi phạm lưu lượng máu tử cung ở mức độ 1a. Điều quan trọng là phải hiểu rằng loại vi phạm này đôi khi là một phát hiện tình cờ ở lần siêu âm tiếp theo. Tình trạng này có thể xảy ra trong bối cảnh tăng huyết áp của người mẹ, sự phấn khích, mệt mỏi và giảm nồng độ huyết sắc tố. Mức độ này không phải lúc nào cũng chỉ ra sự đau khổ của thai nhi và thường tự biến mất trong vòng vài giờ sau khi nghỉ ngơi hoặc đi dạo trong không khí trong lành. Tuy nhiên, điều này không có nghĩa là bạn cần phải “từ bỏ” việc chẩn đoán. Bà bầu nhất định phải siêu âm kiểm soát trong 5-7 ngày, ghi CTG nhiều lần trong tuần.

Các phương pháp chính điều trị rối loạn lưu lượng máu thai nhi:

• Bình thường hóa lối sống và dinh dưỡng của một phụ nữ mang thai. Điều quan trọng là phải đi bộ nhiều trong không khí trong lành, ngủ ít nhất 8 giờ vào ban đêm và cố gắng nghỉ ngơi ít nhất một giờ vào ban ngày, tránh ngồi lâu ở một tư thế không thoải mái, di chuyển nhiều, ăn uống bình thường và đầy đủ.
• Kiểm soát huyết áp là một trong những thông số quan trọng nhất quyết định lưu lượng máu đến tử cung. Khi có tăng huyết áp động mạch, bạn phải liên tục dùng thuốc theo chỉ định của bác sĩ và theo dõi độc lập các chỉ số áp suất.
• Điều trị nhiễm trùng tử cung bằng thuốc kháng vi-rút và kháng sinh.
• Điều trị bệnh lý ngoài cơ thể - bình thường hóa lượng đường, bình thường hóa nồng độ huyết sắc tố, kiểm soát trọng lượng cơ thể, điều chỉnh hệ thống đông máu. Loại thứ hai bao gồm dùng thuốc heparin trọng lượng phân tử thấp - Fragmin, Fraxiparin và các loại khác.
• Việc sử dụng thuốc chống co thắt - No-shpy, Drotaverine, Papaverine. Những loại thuốc này làm giãn thành tử cung và các động mạch xoắn ốc, làm tăng lưu lượng máu.
• Dùng các chế phẩm magie - magie có tác dụng thư giãn thành tử cung và tác dụng bảo vệ mạnh mẽ hệ thần kinh trung ương của thai nhi. Yếu tố cuối cùng rất quan trọng trong sự phát triển của tình trạng thiếu oxy.
• Việc sử dụng các loại thuốc "mạch máu" - một nhóm lớn các chất chống kết tập tiểu cầu, thuốc bảo vệ mạch máu và thuốc giúp cải thiện vi tuần hoàn và dinh dưỡng mô. Các loại thuốc phổ biến nhất trong sản khoa là Pentoxifylline, Dipyridamole, Actovegin và các dẫn xuất của chúng.
• Trong trường hợp xung đột Rhesus, plasmapheresis được chỉ định - lọc máu của người mẹ trên một thiết bị đặc biệt để giảm lượng kháng thể gây hại cho hồng cầu của thai nhi.
• Trong trường hợp thai nhi bị thiếu oxy cấp tính do rối loạn lưu lượng máu độ II và độ III, điều trị bảo tồn không hiệu quả, cũng như thai nhi chậm phát triển nghiêm trọng, nên sinh sớm, bất kể tuổi thai. Thông thường, họ dùng đến phương pháp mổ lấy thai, vì việc kích thích sinh nở là một gánh nặng bổ sung cho thai nhi vốn đã đau khổ. Nguyên tắc “bên ngoài hơn bên trong” là phù hợp nhất cho những tình huống này.