V השנים האחרונותשיעור הילודה בקרב נשים בגיל הפוריות נמצא בירידה, אך מספר היולדות מתחת לגיל 18 עולה. היה אפילו מונח מיוחד "אמהות צעירות וילדיהן". מעניין לדעת שגיל ההריון המוקדם ביותר המתואר בספרות הוא 4 שנים 10 חודשים. ישנם דיווחים על לידת ילדים בילדות בנות 6, 5 ו-8 במקסיקו, בילדה שוויצרית בת 9 ועוד. במקרים אלו אין ספק לגבי הפתולוגיה שהאיצה את התבגרות הגוף . למרות העובדה שמקרים כאלה הם נדירים ביותר, יש שלוש קבוצות של צעירים ראשוניים. הקבוצה הראשונה כוללת בנות מתחת לגיל 9 עם התפתחות מינית מואצת פתולוגית, השנייה - בנות שעלולות להיכנס להריון בגיל 9 עד 15 שנים. עדיין אין להם התבגרות מלאה, יש להם ביטויים חיצוניים של התבגרות (הופעה של מאפיינים מיניים משניים, מחזור וכו'). הקבוצה השלישית מורכבת מבנות 15-17 שנים, שהתבגרו לתפקוד הרבייה ובעלות בשלות אנטומית ופיזיולוגית מלאה. עם זאת, הם מתאפיינים בחוסר בשלות חברתית ורגשית, כמו גם בעצמאות פסיכולוגית, המבטיחים גידול מלא ונכון של ילד שנולד. קבוצה זו כוללת את רוב האמהות הצעירות.

הופעת ילד באישה מתחת לגיל 18 אינה רצויה ממספר סיבות. הריון המתרחש לפני גיל 18, בנוסף, כאמור לעיל, מתח פסיכו-רגשי וחברתי גדול, מביא לאישה וללחץ פיזי לא מספק. ההשפעה המזיקה של גורמים אלה היא ככל שהאישה חזקה יותר, צעירה יותר. הריון בגיל זה ממשיך ברוב המקרים עם סיבוכים רבים ומהווה סיכון גדול לאישה. לנשים הרות בגיל ההתבגרות יש לעתים קרובות יותר מנשים בגילאי 20-28 סיבוכים של הריון, רעילות, אנמיה, חריגות בתעלת הלידה ומצבים פתולוגיים אחרים. בניגוד לנשים בוגרות, אצל נשים הרות מתחת לגיל 18, הלידה, ככלל, ממשיכה עם סיבוכים רציניים - קרעים של הרקמות הרכות של תעלת הלידה, הפרשה מוקדמת של מי שפיר, לידה מוקדמת ועוד.

הריון בגיל צעיר מאיץ את המבנה מחדש של גוף האישה המתבגרת לתפקוד רבייה עתידי, אך הדבר קשור לעומסים גבוהים יותר הן על גופה של האם המצפה והן על גופו של הילד שטרם נולד, מה שבא לידי ביטוי בתזונתה המופחתת. משפיע עוד יותר על ההתפתחות הגופנית. לכן, המשקל והגובה של ילדים שנולדו לאמהות צעירות נמוכים בהרבה. ככל שהאם צעירה יותר, משקלו ואורך גופו של הילד נמוכים יותר, אם כי זהו אחד ממנגנוני ההגנה של אמהות וצאצאיהן.

בנוסף למאפיינים האופייניים להריון בגיל צעיר, כאשר גופה של האם לעתיד אינו מוכן לעלייה בעומסים תפקודיים, שהם בלתי נמנעים במקרה זה, לרוב ישנה גם מכלול של גורמים חברתיים והתנהגותיים. אישה צעירה. לרוב מדובר בהפרה של המשטר, דיאטה, חוסר יחס רציני להמלצות הרופא, שימור רבים הרגלים רעים... כל זה מוביל למהלך שלילי של לידה ולמצב בריאותו של הילד שטרם נולד. במצבים אלו, הריון ולידה הופכים למבחן קשה עבור אישה צעירה. יש לציין כי מחלות בילדים שנולדו לנשים מתחת לגיל 18 מתגלות בימים הראשונים לחייהם פי 3 מאשר בילדים שאמהותיהם היו מבוגרות יותר. מספר לידות מת אצל אמהות צעירות גבוה פי שניים יותר מאשר אצל נשים לידה בנות 20-28. בנוסף, האינדיקטורים להתפתחות גופנית של ילדים בשנים ה-1 וה-2 לחייהם, שנולדו לאמהות צעירות, נמוכים משמעותית מאלה שנולדו לנשים בנות 20-28. ילדים כאלה מתחילים מאוחר יותר לשבת, ללכת, לדבר; לרובם יש פיגור בהתפתחות נפשית והפרעות התנהגותיות.

מנגד, שכיחות פציעות הלידה בנשים שיולדות לראשונה בגיל 35-37 שנים ומעלה גבוהה למדי ומגיעה ל-70-75%. הסבירות להופעת ילדים עם מחלות תורשתיות או ילדים עם פגם נפשי אצל אמהות כאלה גבוהה ועומדת על כ-50% בממוצע. ניתן לייחס אפוא את גילה של האם ל"אשמים" הישירים של הטרגדיה. לכן, הגיל הנוח ביותר לאישה ללדת את ילדה הראשון הוא 18-28 שנים.

מידע כללי. בפרקטיקה הרפואית, ישנם אפיזודות בהן נשים הרות צעירות זקוקות לטיפול מיילדותי (פרימיפרוס נקרא צעיר אם היא ילדה לפני גיל 18). ההריון שלה ללא ספק ממשיך בתנאים חריגים הקשורים לחוסר בשלות של מנגנוני ההסתגלות. העומס הגדול על גוף לא בוגר ושביר שנגרם כתוצאה מהריון הוא אתגר רציני.

הריון אצל בנות מתחת לגיל 8 מתאפשר במקרה של התבגרות מואצת. בין הגילאים 9 עד 16, הריון יכול להתרחש גם כאשר הדינמיקה של ההתבגרות אינה חורגת מהנורמה.

הסקירה, המכסה 310 תצפיות על התבגרות מוקדמת ומוקדמת, כוללת 70 בנות שנכנסו להריון לפני גיל 14, עם 18 בנות בגילאי 5 עד 10 שנים.

בין חוקרי הבית שחקרו את מהלך ותוצאת ההיריון והלידה אצל צעירים פרימיפריים, יש למנות את V.I.Davydov (1964), S.A.Kudreyan (1971), A.S. Egorova, M.L. Lapchenko (1980), אשר בסך הכל תיארו 668 הריונות בילדות. מתחת לגיל 18.

הריון בגיל צעיר הוא בדרך כלל לא רצוי. הדבר מאושר על ידי הודאותיהן של נשים קטינות בלידה וסימנים שלהן על ניסיונות התערבות פלילית. עם זאת, יחס שלילי חד כלפי הילד שטרם נולד הוא נדיר ביותר (1.7%).

סיווג הריון... יש להבחין בין הריונות שהתרחשו לפני גיל ההתבגרות (ביוץ סגול מתרחש הרבה לפני ההתבגרות) לבין הריון אצל אלו שכבר נכנסו לגיל ההתבגרות. בשתי הקבוצות הללו, המאפיינים של מהלך ההריון והלידה, ומטבע הדברים, הטקטיקה של ניהולם שונים באופן משמעותי. בפרט, ישנם פחות סיבוכים במהלך הריון ולידה בגיל ההתבגרות מאשר בגיל צעיר יותר.

כמו כן, יש להבחין בין מקרי הריון שנוצרו אצל בנות ללא סימני התבגרות מוקדמת (מצד אחד) לבין אלו שיש להם (מצד שני). עם התבגרות מוקדמת, הריון מתרחש לעתים קרובות עם הגרסה האמיתית שלו מאשר עם פתולוגי (עקב גידול וכו').

תדירות. השוואת נתונים ממחברים שונים היא קשה, שכן הבדלים בגישה לחשבונאות לנשים הרות צעירות משפיעים. לפיכך, N. Vose, A. Benoit מדווחים כי בשנת 1976 בניו יורק, 70,126 נשים בנות 19 ומטה ילדו או עשו הפלות. לפי מחברים אחרים, עבור 15,557 לידות, מספר הנשים הקטינות בלידה היה 0.64%. באותו טווח גילאים, ר' קינץ' ואח'. מצביע על שיעור גבוה (10.6%) של נשים הרות קטינות ביחס לכל החולים בבית החולים לילדים בטורונטו.

על פי חומרי מרפאת LPMI, מספר הנשים ההרות בגילאי 8 עד 17 שנים כולל, מתבטא בשנים האחרונות בנתון יציב, העומד על 1.3-1.6% ביחס לכל הנשים הפרימיפוריות (לשם השוואה: פרימיפוריות נשים מעל גיל 35 - 1, 0-1.2%). בסך הכל, דרך מרפאה זו בשנים 1974-1979. עברו 174 נשים הרות צעירות, שהם 0.6% ביחס לכל הנשים ההרות שהתקבלו בתקופה זו.

השפעת ההריון על גוף הילדה... אין ספק שהריון, אם הוא מתרחש בגיל צעיר, מאיץ את תהליכים הסומטיים והבגרות. הפרשת אסטרוגן ופרוגסטרון אינה נחותה מזו של נשים בהריון בוגרות.

ניכרים במיוחד שינויים באגן העצם, אשר במהלך ההיריון בגילאי 13-15 יכולים להגיע לגודל המאפיין 16-18 שנים. עם זאת, הצמוד החיצוני גדל לאט יותר מאשר הממדים החיצוניים האחרים. מבין הצעירים הפרימיפריים, 10.7% עוברים לידה בנוכחות אגן צר מבחינה אנטומית; באותו זמן ב במידה רבה יותרמאשר אצל נשים בוגרות, מתבטאות הידרופיליות וגמישות של מנגנון הרצועה, הסימפיזה והסחוס. כל זה מספק גמישות מסוימת של טבעת העצם.

עלינו לראות כיצד אצל נערה ללא מאפיינים מיניים משניים מובהקים לפני ההריון, הם מופיעים גם אם ההריון הופסק מוקדם.

באשר לתגובות הנפשיות של נשים הרות צעירות, הן, לפי התצפיות שלנו, מתאימות לגיל, אך לא לפניו. פסיכופתיות ופסיכוזה נדירות, בעיקר עם אונס (פסיכוזה תגובתית). מספר מאפיינים אופייניים שזוהו ב. קבוצה זו נובעת מחסרונות החינוך. אז, ר' קינץ' ואחרים, לאחר שראיינו 79 נשים בהריון קטינות, ציינו את הדומיננטיות של אופיים העצמאי, נטייה להתנסות, חוסר מעשיות, מחסור בעולם הרגשי ונימוסים רעים. סופרים אמריקאים מדגישים כי 50% מהם שייכים למה שנקרא המעמד הנמוך, והחצי השני למעמד ה"בינוני".

עובדות ותוצאות רבות מהתצפיות שלנו מצביעות על כך שנערות שמקיימות חיי מין בטרם עת, למעט חריגים בודדים (במקרה של אונס), גדלו במשפחות לא מתפקדות עם מערכות יחסים מעוותות בין חבריהן, וכן במשפחות עם הורה אחד או במשפחות. תנאים של הזנחה פדגוגית - שיתוף פעולה, חוסר שליטה, או להיפך, טיפול פעוט.

החשד לאוליגופרניה, המתעורר לעתים קרובות אצל רופא מיילד-גינקולוג, כמעט אף פעם לא מאושר על ידי בדיקה מיוחדת של פסיכיאטרים.
תכונות של מהלך ההריון בגיל ההתבגרות. הריון בדרך כלל טוב. משך הזמן שלו הוא 38 ± 0.9 שבועות, כלומר מעט פחות מזה של נשים בוגרות. תת-בשלות היא 3%. הצפת כמעט לא נצפה. הריונות מרובי עוברים בצעירים שכיחים פחות (1:100) מאשר בקבוצות גיל מבוגרות.

אבחנו רעילות מוקדמת במקרים בודדים, אשר עולה בקנה אחד עם תצפיותיו של S. Poliakoff (1959). יחד עם זאת, לפי מחברים אחרים, שכיחות הרעילות המוקדמת נעה בין 2.78% ואף עד 33%.

6) הפעלה של שיגרון, קולגנוזות גדולות; מחלות דם;

7) אנדוקרינופתיות חמורות, בפרט מקרים של התבגרות מוקדמת פתולוגית; אוסטאופתיה;

8) שורה מחלות תורשתיות; היפרדות רשתית מתקדמת, קוצר ראייה גבוה וכו';

9) סיבוכים מיילדותיים (ניתוק מוקדם של שליה הממוקמת בדרך כלל; דימום עקב השליה).

בכל שאר המקרים יש להעדיף הארכת הריון ולידה ספונטנית, שכן הסיכון לבריאות אישה בהריון צעירה מהפסקת הריון מלאכותית באמצע הקדנציה הוא גבוה ביותר. לרוב, נבחר ניתוח קיסרי קטן, לעתים רחוקות יותר - מתן תוך שפיר של תמיסת נתרן כלוריד היפרטונית (לאחר הכנה מוקדמת חובה עם תרופות הורמונליות, נוגדי עוויתות וכו '). מתן תמיסות מחוץ לשפיר למטרת הפסקת הריון אינו מקובל לחלוטין עבור קבוצה זו של נשים הרות. הפלה מלאכותית מאוחרת רפואית החלה להתאמן לאחר הופעתה בתרגול קליני של תרופה כמו פרוסטגלנדינים. עם זאת, גם כאן קשה להימנע מסיבוכים, בפרט התפתחות של תסמונת טרומבוהמוראגית.

אם השאלה של הפסקת הריון מוקדמת מתעוררת בשליש השלישי, היא נפתרת באופן שלילי: יש לתת עדיפות ללידה ספונטנית. היוצא מן הכלל הוא מצבים בהם קיימות אינדיקציות חיוניות להפסקת הריון. באופן טבעי, כאשר מתעורר הצורך בלידה מוקדמת, מבוצעת זירוז לידה, לאחר שהשלימה בעבר הכנה ממושכת פחות או יותר עם אסטרוגנים, תרופות נוגדות עוויתות, ויטמינים, פוספוביון (ATP), לידאז, תרופות המכילות אשלגן.

כל אופציה להפסקת הריון מוקדמת מבוצעת לא לפני החלטה אקס-קונסיליו ולאחר הניירת המתאימה.

אנו רואים בהצעה שנוסחה עוד בשנות ה-30 של המאה הנוכחית כהוגנת: גיל קטין כשלעצמו אינו מהווה אינדיקציה להפסקת הריון.

אם תלמידת בית ספר תמשיך בהריון, נוכחות בבית הספר אינה רצויה מסיבות אתיות ופדגוגיות. בנוסף, עומס האימון משפיע לרעה על היווצרות הדומיננטי ההיריון ועלול להוות גורם אטיולוגי בהתפתחות רעילות מאוחרת בנשים הרות. אסור לשכוח שגם הצורך באשפוז תכוף אינו מקדם את המשך הלימודים.

הילדה נרשמת במרפאת הלידה ונכנסת מעת לעת (לפחות 3 פעמים במהלך ההיריון) למחלקת הלידה, שם מתבצע מעקב מעמיק אחר בריאותה והתפתחות העובר. לפי הצורך, ננקטים אמצעי מניעה או מרפא; בפרט, מוקדים של זיהום סמוי מסולקים והנרתיק מחוטא. בבית החולים מוקדשת תשומת לב מיוחדת להכנה גופנית ופסיכו-מונעת ללידה, מאחר שקשה לעשות זאת במרפאת הלידה.

בהתחשב בכך שבגיל צעיר, הלידה מתרחשת 1-2 שבועות מוקדם יותר מאשר אצל נשים בוגרות, הכניסה האחרונה לבית החולים צריכה להתבצע לא יאוחר משבוע 36-37 להריון. בזמן זה מתבצעת בדיקה נוספת, מתבצעת הכנה ללידה ומתגבשת תכנית לניהולן.

מהלך הלידה. מהלך ותוצאות הלידה תלויים באופן משמעותי בהשתייכותה של הילדה לקבוצת גיל מסוימת. אם בגיל 14 ומטה אחוז הסיבוכים הקשים גבוה (15), הרי שבקבוצה של 15-17 שנים אחוז הסיבוכים יורד בחדות (1-2).

בנשים בלידה מתחת לגיל 14, ניתן לתאר את המבנה הבא של הסיבוכים העיקריים בלידה:

א) אי התאמה קלינית בין ראש העובר לאגן האם,

ב) חולשת לידה,

ג) טראומה לתעלת הלידה,

ד) דימום היפוטוני (רשום בסדר יורד).

באותו הזמן בנשים בלידה בנות 15-17, מבנה הסיבוכים שונה במקצת:

א) משלוח מהיר,

ב) חולשה ראשונית של לידה,

ג) קרעים של צוואר הרחם והנקב,

ד) דימום היפוטוני.

לפיכך, רוב הסיבוכים חבים את יצירתם להפרה של יכולת ההתכווצות של הרחם, הן בשל חוסר בשלות של הקישורים הרגולטוריים והן בשל נחיתות הרקמות המבצעות (myometrium).

אם הפרשות בטרם עת של מי שפיר (61%) ולידה בנוכחות מבט אחורי של המצגת העורפית (4%) שכיחות מעט יותר מאשר אצל מבוגרים, אז מצג עכוז, תנוחת עובר לא תקינה וניתוק מוקדם של שליה הממוקמת בדרך כלל. פחות נפוצים. משך הלידה הממוצע הוא כ-13 שעות. לידה מהירה דווחה בתדירות גבוהה פי 3 מהרגיל.

היפוקסיה עוברית תוך רחמית נרשמה ב-18%, תשניק יילוד - ב-24%. מצב העובר והיילוד קשור ישירות לסיבוכים המפורטים, בפרט, תת-בשלות. תמותה סב-לידתית היא 2.9% (לפי ש' פוליאקוף - 5.9%, ש'.

מומחים מצביעים על הנדירות יוצאת הדופן של חריגות התפתחות תוך רחמית, שנמצאים פי 3-5 פחות בילדים שנולדו לנשים הרות צעירות מאשר בילדים שנולדו לאמהות בוגרות. לפי הנתונים שלנו, מתוך 175 ילדים, רק אחד נולד עם הפרעות התפתחותיות קשות שנגרמו מניסיונות פליליים של ילדה בת 15 להיפטר מהריון.

המשקל הממוצע של הילדים היה 3298 ± 73.0 גרם, שזה מעט פחות מהנורמה: 3399 ± 11.8 - 3558 ± 12.1 גרם. ילדים גדולים נולדו ל-3% מהאימהות (במבוגרים - ב-7%).

באופן מוזר, 78% מהנשים ההרות הצעירות יולדות בנים, בעוד שיחס המינים הטיפוסי של יילודים באוכלוסייה הוא 55:45 (לטובת בנים). אותה תכונה (60.96% מהבנים) נחשפה גם על ידי A. Singhal.

איבוד הדם הממוצע בלידה בנשים צעירות בלידה היה 187 ± 52.0 מ"ל, שאינו חורג מהגבול הפיזיולוגי. יתר לחץ דם של הרחם לאחר הלידה צוין ב-2%.

בתקופה שלאחר הלידה לא נצפו סיבוכים זיהומיים ותרומבואמבוליים.

ניהול משלוחים. לידה של נשים הרות צעירות צריכה להתבצע במסגרות מוסמכות במיוחד, רצוי באלה עם מומחים עם ניסיון רלוונטי ושירות הרדמה וילדים 24 שעות ביממה. מהרופא והמיילדת נדרשת גישה מיוחדת לאישה צעירה בלידה, המוכתבת על ידי הצורך להתחשב במצב החריג, רגישות רגשית, סף נמוך של רגישות לכאב ואיום מתמיד של סיבוכים לאם ולעובר.

בשלב הראשון של הלידה, במקביל לניטור קפדני של הדינמיקה של שינויים מבניים בצוואר הרחם (עדיפות שיטות חיצוניות, למשל, שיטת רוגובין), יש צורך לרשום תרופות נוגדות עוויתות (no-shpa, gangleron, viadril) , ובכך להפחית את הכאב.

השימוש בהרדמה מבוסס על בחירה מספקת של תרופות (חנקן חמצני, פלואורוטן, טרילן, אלקטרואנלגזיה, הרדמה אפידורלית). השימוש הנרחב במשככי כאבים אינו מוצדק במקרים בהם קיימת אפשרות גבוהה לאי התאמה קלינית בין ראש העובר לאגן האם. מאותן סיבות, המינוי של סוכנים ממריצים רחם חזקים הוא התווית נגד.

בשל התדירות הגבוהה של היפוקסיה עוברית תוך רחמית, רצוי להימנע מלחץ תרופתי מופרז, בפרט אומנופון, פרומדול, כינין, פיפולפן, ברביטורטים, כלורפרומאזין. טיפול מונע של היפוקסיה עוברית צריך להתבצע מעת לעת.

התערבויות כירורגיות בקרב נשים צעירות בלידה נעשות לא יותר מאשר בדרך כלל בפרקטיקה הקלינית: פרינאוטומיה - ב-12%, מלקחיים מיילדותי - ב-1%, ניתוח קיסרי - ב-0.5%. מיצוי ואקום של הפרי אינו מיושם כלל. אותם מחברים המצביעים על השכיחות הגבוהה של רעילות מאוחרת בנשים צעירות בהריון מציינים באופן טבעי אחוז גבוה של לידה ניתוחית (17-22%).

בנשים הרות מתחת לגיל 14 (במיוחד מתחת לגיל 12), יש צורך לעיתים קרובות יותר מאשר בגיל מבוגר לטפל בלידה בניתוח קיסרי באופן מתוכנן בתקופה של 39-40 שבועות. הנסיבות הקובעות הן גודל האגן, אופי המצגת, המשקל המשוער של העובר ומצב בריאותה של הילדה. שלפוחית ​​​​השתן של העובר נפתחת 1-3 שעות לפני הניתוח הקיסרי. זה משיג את ההתרוקנות ההדרגתית של הרחם, וכתוצאה מכך, מניעת דימום היפוטוני ומדי לוכיומטרים.

אם לרופא יש תקווה להשלמה ספונטנית של הלידה, אז בתחילה הוא עורך לידה באופן שמרני; בעתיד, הופעת סיבוכים מאלצת אותנו להמשיך ללידה כירורגית. עם הרדמה מודרנית, ניתוח קיסרי אינו מהווה סיכון גדול יותר עבור אישה הרה מתחת לגיל 14 מאשר, למשל, לידה באמצעות דרך טבעית או ניתוח הרס עוברי. בנוסף, במהלך ניתוח הבטן ניתן לבצע תיקון של אברי האגן, במיוחד להעריך את מצב השחלות.

העברה למחלקה לאחר לידה לאחר לידה ספונטנית ובדיקת תעלת הלידה הרכה מתבצעת, ככלל, לא לאחר 2-4 שעות, אלא לאחר 10-12 שעות מחשש לא להבחין בהופעת דימום היפוטוני.

בתקופה שלאחר הלידה, נושא ההנקה נפתר בדרכים שונות, בהתאם לתוכניות של האפוטרופוסים, ההורים המאמצים של הילד. ביחס לנשים לאחר לידה מתחת לגיל 14 ומעלה, סרבנות ילדים, ננקטים אמצעים להפסקת הנקה: סינסטרול, הגבלת שתייה, קמפור, משלשל מלוח, תכשירי ארגוט, חבישה הדוקה של בלוטות החלב.

בביקור הבא של הילדה לאותה קבוצת תלמידים, כמובן, לא יכול להיחשב מוצדק מנקודת המבט הפדגוגית.

לפיכך, הריון מטיל דרישות נוספות על כל האיברים והמערכות של אישה בהריון צעירה, אשר בשל מאפייני הגיל, נמצאים במצב של לחץ תפקודי. הניסיון שלנו משכנע אותנו שמעקב קפדני אחר נשים בהריון מסוג זה במרפאת ההריון ובעיקר בבית החולים, תיקון בזמן וממוקד של הסטיות שנצפו, כמו גם ניהול קפדני של הלידה מבטיחים באופן טבעי ירידה במספר הסיבוכים.